自治区医保局关于自治区十四届人大一次会议第2023267号代表建议的答复

自治区医保局关于自治区十四届人大一次会议

第2023267号代表建议的答复

桂医保函〔2023〕142号

韦毅代表：

您提出的关于允许职工基本医保个人账户购买商业健康保险的建议，由自治区人大常委会办公厅交由我局办理，经研究，现答复如下：

广西不断健全和完善基本医疗保险体系建设，多层次医疗保障体系基本形成，基本医疗保险制度进一步完善，医保工作体制机制不断健全，基本实现人人享有基本医疗保障。形成了以职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险为主体，以大额医疗费用补助、大病保险等为补充，医疗救助托底保障的广覆盖、保基本、多层次、可持续的医疗保障体系。为完善我区多层次医疗保障体系，2022年，在前期探索开展与基本医疗保险相衔接的普惠型商业健康补充医疗保险试点工作基础上，各市医疗保障局加强与有关部门的协同合作，指导商业保险公司开发上线与基本医疗保险衔接性强、补位性高的商业补充医疗保险产品。广西银保监局积极指导各地市银保监分局争取当地政府支持，联合当地医保局、金融办推动“保费低廉、衔接医保、突破目录、补偿大病”的“惠民保”普惠型商业健康保险发展。截至2022年末，“惠民保”项目已实现广西14个地市全覆盖。目前，全区各市2023年“惠民保”项目已陆续上线。

一是精准施策，给予作用充分的要素支持。强化医保部门对商业补充医疗保险产品供给的指导，支持和鼓励商业保险机构设计、开发与基本医疗保险制度衔接适应、优势互补的商业健康保险产品，对提高参保覆盖面、把握保障侧重点和丰富产品多样性提出具体指导。如指导建立保障目录谈判准入机制，重点考虑将有价值的（被国家医保谈判列入范围的）药品，推动建立商业补充医疗保险模式下具有区域特色的罕见病医疗保障模式和医保目录范围外保障清单机制，发挥多层次医疗保障作用。

二是政企合作，建立多层次医疗保障体系。推动建立商业健康保险与基本医疗保险相互补充、相互配合、共同发展的医疗保障模式，形成医疗保障合力，实现多层次医疗保障体系的共建共治共享。南宁市成立了发展普惠型商业健康保险工作领导小组，发挥民生保障+金融服务+行业监管的作用，统筹协调“惠邕保”发展有关工作，充分发挥市场机制的作用，吸引20家国内大型商业保险机构参与竞争，积极调动和整合社会各方力量，激发政府与市场良性互动，让市场主体在产品开发、设计的初始阶段得到充分的竞争，促进市场优势资源配置的最大化。

关于自治区政府出台相关文件，允许职工基本医保个人账户购买商业健康保险的建议，对补齐多层次医疗保障体系中商业健康保险短板具有积极的意义，但与目前国家和自治区现行有关政策冲突。个人账户基金为基本医疗保险基金，需按照国家有关要求规范使用。2021年《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）规定“规范个人账户使用范围，个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出”。《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(桂政办发〔2021〕137 号)，进一步规范职工医保个人账户支付范围：一是个人账户可用于支付参保人员本人在定点医疗机构门诊或住院发生的由本人负担的医疗费用以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；二是个人账户可用于支付参保人员的配偶、子女、父母、配偶父母在广西区内参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费，在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；三是在规定时间内未缴纳职工大额医疗费用统筹的退休人员，可直接从其个人账户中统一扣缴；四是参加长期护理保险制度试点的参保人员，个人部分可从其个人账户中扣缴；五是个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

下一步，我局将根据您的建议，积极向国家有关部委反映有关情况，会同自治区有关部门，进一步加强调查研究和论证，充分学习借鉴其他省份的先进经验，积极研究并在工作中统筹应用，广泛征求各方意见，同时继续保持与国家医保局密切沟通，争取获得更多支持和指导，积极做好相关准备工作。

专此答复，诚挚感谢您对自治区医保局工作的关心和支持。

广西壮族自治区医疗保障局

                             2023年5月26日

（承办人：欧韦韦，联系电话：15277111688）