自治区医保局关于对自治区政协十三届一次会议第20230014号提案答复的函

自治区医保局关于对自治区政协十三届一次会议

第20230014号提案答复的函

桂医保函〔2023〕143号

九三学社广西区委：

你们提出的《关于建立全区统一的长期护理保险制度的建议》收悉，现答复如下：

为贯彻落实党中央应对人口老龄化工作部署，解决在家庭单位小型化、少子化趋势加剧等背景下，家庭成员长期失能带来的事务与经济负担等社会保障力度不足的问题，国家医保局、财政部积极健全社会保障体系，探索建立长期护理保险制度（简称“长护险”）。南宁市以国家扩大长护险试点为契机，积极申请成为我区唯一的国家试点城市。

一、试点工作开展情况

（一）推动构建功能清晰的制度框架。指导南宁市建立了独立筹资模式，在不增加财政支出负担的前提下，由用人单位和参保人员各按照缴费比例0.15%进行筹资，保证了长护险筹资不挤占基本医保基金和财政资金资源。打通了医保、税务部门信息壁垒，在全国率先实行长护险医保核定、税务征收入库的模式，实现长护险单位缴费部分与职工医保保费同步征收。紧扣国家指导意见及本地服务市场供需实际，出台生活照料与医学护理的项目清单和服务内容（涵盖6大类共计38项），采用打包付费的方式，保障水平控制在70%左右，满足保障人群的基本照护需求。

（二）探索建立评估结果跨部门互认机制。贺州市根据国家医保局和民政部要求，推动医保、民政部门加强协调配合，探索建立评估结果跨部门互认机制。对经医保部门评估符合长期护理保险待遇享受条件的失能老年人，各养老机构在开展老年人入院评估时，可由民政部门指导采信医保部门的评定结果；向民政部门申请老年人护理补贴的，也可由民政部门采信医保部门的评定结果，实现互通互认，共享评估数据。

（三）建立了行业规范管理机制，促进护理产业健康发展。一是建立机构定点准入机制。为解决护理服务行业“找不到、不好找”的问题，对提供护理服务的养老机构、医疗机构及居家护理服务机构，从服务经验、从业人数等方面开展定点准入评估，积极引入有成熟居家护理服务运作经验的优秀连锁企业，增加优质服务资源供给能力。目前已有76家定点护理服务机构，可为重度失能参保人员提供入住机构或机构上门长护险护理服务。其中21家为在国内一线城市已有成熟运作经验的居家护理服务连锁机构首次进驻南宁，对南宁市护理服务产业提质增效、激发就业创业市场、推动养老产业供给侧结构性改革起到了很好的促进作用。二是建立护理人员素养提升机制。医保、人社部门紧密联动，开设长护险失能护理专项技能等级认证科目，相关人员通过规范化、专业化的技能评价认证，可获得官方认证的专业技能证书；合理引导掌握专业技能的人员持证上岗，培育一批优秀的护理服务人员，着力解决护理服务质量“不标准、不规范”问题。截至目前，通过专业培训、考核认证，培养了专业技能人员8752人，助推护理服务规范、专业、优质。

（四）建立服务质量监管机制。制定体现医保部门、商业保险机构、护理服务机构三方权责的服务协议，明确日常管理、规范培训、服务要求及考核指标，形成一套完整的护理服务质量管理体系。为全方位保障待遇对象的合法权益，医保、卫健、民政部门联合深入护理机构、失能人员家庭，对标服务规范、标准开展常态化日常稽核巡查，记录问题并督促整改，加强对定点护理服务机构的监管。

二、有关建议答复

（一）强化顶层设计，建立统一的长护险制度的建议。目前南宁市已建立了权责对等，可持续的独立筹资模式，制定了长护险试点的实施意见和实施办法，出台护理服务人员、承办机构及基金的管理办法，完善失能评估、定点护理服务机构、失能等级评估标准、护理服务项目清单和服务内容等16项政策，基本构建了长护险的主体制度框架。我们将继续指导南宁市结合前期试点工作情况，建立权责对等、功能清晰、保障适度、客观公正、运行高效的长护险政策体系。

长护险试点初期，正值经济下行及疫情防控等多重因素影响，经综合评估，结合城乡居民基本医保征收压力大、基金运行情况、人口基数大等客观实际，扩大试点范围风险较高。同时城乡居民长护险对养老护理服务的基础建设要求更高，需要社区养老机构、以行政村为单位的集中养老模式发展壮大之后，才能支撑起庞大的城乡居民重度失能人员护理服务需求。目前在全区推开长护险政策上还无法突破，《国家医保局 财政部关于扩大长期护理保险试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）规定“未经国家医保局和财政部同意，各地不得自行扩大试点范围”，经与国家医保局多次沟通及请示，均答复要在国家总体规划部署下推进试点工作，要讲规矩，新制度从试点开始就要“齐步走”，保证全国工作“一盘棋”。

（二）关于建设协同联动的标准体系的建议。建立全区统一的标准目前时机未成熟。全国目前仍处于扩大试点阶段，广西内仅南宁市、贺州市试点，相关标准建立缺乏适应性的基础支撑。南宁市作为广西唯一国家试点城市建立了失能评估、经办、监管的制度体系，建立了长护险护理服务清单，居家护理服务已经申请建立地方标准。试点地区均已按国家建立的失能等级评估指标标准实施运用。

（三）关于推进护理服务产业发展的建议。目前，全区共有 100余家职业技能培训机构开设了康养护理类相关职业技能培训工种，发挥技工院校在技能人才培养中主阵地作用，在制定年度招生计划时，指导学校对标广西产业发展趋势，开设康养护理类专业。在全区职业院校开展了老年护理服务需求评估职业技能等级证书、老年照护职业技能等级证书等4个相关职业技能等级证书的试点工作，我区康养护理类技能人才培养能力不断提高，为产业发展夯实基础。2022 年组织力量开发了“长期护理保险护理服务”专项职业能力考核规范，进一步提高技能人才培养的规范性和考核评估的针对性。

（四）关于完善智慧服务与监管机制的建议。我们将持续整合医保、财政、卫生健康、民政、残联、税务等政府资源，继续引入商业保险机构参与经办服务及保险管理，充分调动各方积极性，有效利用商业保险机构保险服务、综合监管、后台支持等集成资源参与共建民生保障事业。

长护险作为应对人口老龄化、减轻失能人员家庭负担的重要制度安排，推动这项制度落到实处意义重大。对委员提出的加快建立全区统一的长期护理保险制度的建议，我们将根据政策要求和实际情况，会同有关部门考虑经济社会发展水平、资金筹集能力和保障需求，适时研究探索扩大保障范围可行性，综合考虑长期护理保险筹资能力、经济社会发展水平、医保基金支撑能力等因素，进一步完善互助共济、责任共担的多渠道筹资机制，形成与经济社会发展和保障相适应的动态调整机制，不断完善符合实际的、满足群众多元需求的多层次长期护理保障制度，积极做好长期护理保险制度试点扩大准备工作，保持与国家医保局密切沟通，争取获得更多支持和指导。

诚挚感谢你们对我区医疗保障工作的关心和支持，同时希望今后继续对相关工作给予关注，并提出宝贵意见。

广西壮族自治区医疗保障局

                            2023年5月26日

（联系人：欧韦韦，联系电话：0771—5727667）