自治区医保局关于自治区十四届人大二次会议第2024169号代表建议的协办意见

自治区医保局关于自治区十四届人大二次会议

第2024169号代表建议的协办意见

桂医保函〔2024〕43号 

自治区卫生健康委：

自治区十四届人大二次会议期间，罗海山代表提出了关于完善医养结合模式提升养老服务质量的建议（第2024169号），经研究，现提出协办意见如下：

自治区医保局高度重视人口老龄化问题，在充分调研的基础上，统筹考虑全区经济社会发展水平、各统筹地区基金运行状况，坚持尽力而为、量力而行，充分发挥社会保险制度功能，加大医疗保障养老服务能力。一是将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点管理。印发了《广西医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（桂医保发〔2022〕1号），明确规定符合条件的养老机构内设医疗机构可申请医保定点，通过专业评估、协商谈判、协议订立等环节，纳入协议管理实行联网结算。二是强化医保目录支撑。落地执行全国统一的2023年版药品目录，共有西药和中成药3088种（按通用名计）；动态调整《广西基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目》，共将13108个医疗服务项目纳入医保支付范围，覆盖慢性病治疗、医疗康复、疾病检查、手术操作、中医民族医等多个领域。参保人员到医保定点医疗机构就诊，发生符合医保支付范围的医疗费用，均可按规定予以医保报销。三是稳步推进长期护理保险试点工作。探索建立长期护理保险制度（以下简称“长护险”）是国家应对人口老龄化、促进社会经济发展的重大部署和战略举措，自广西开展长护险试点工作以来，基本建立了权责对等、功能清晰、保障适度、客观公正、运行高效的长护险政策体系，各项工作取得实效。引入了一批优秀的养老服务机构，对提供护理服务的养老机构、医疗机构及居家护理服务机构实行定点准入评估机制，累计纳入88家定点护理服务机构，其中21家在国内已有成熟运作经验的居家护理服务连锁机构首次进驻南宁。培育了一批优秀的护理服务人员，通过与民政、卫健、人社等部门紧密联动，以加强培训和监管为抓手，出台相应管理办法，新增设立“长期护理保险”专项职业能力考核科目，推动长护险护理服务人员100%持证上岗，截止2024年2月，累计护理员持证上岗人数达到10450人，通过不断完善长期护理服务人才队伍建设的举措，对护理服务产业提质增效、激发就业创业市场、推动养老产业供给侧结构性改革起到了很好的促进作用。

代表提出的探索创新医保报销机制的建议中提到，将健康体检部分纳入基本医疗范畴，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，故体检等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。另外，考虑到社会经济承受能力，基本医疗保险筹资水平特别是居民的筹资水平较低。从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度主要还是立足于为群众提供基本医疗保障，着力满足基本医疗需求。

关于积极在医保基金探索设立护理康复险，采取按床日、单病种付费等多种复合型付费方式的新型医疗报销机制的建议。目前全区已实施按病组（DRG）付费为主的多元复合式医保支付方式改革，2019年，我区在全国率先整省（区）推进DRG付费改革，经过4年多的改革实践，医保DRG付费方式改革成效初显，群众得实惠、医院受鼓舞、基金能承受，打造出了广西经验、广西亮点，2023年11月，我区DRG付费改革“广西经验”在全国医保支付改革大会上作经验介绍。截至2023年底，全区15个统筹地区共2170家定点医疗机构实施DRG付费，覆盖100%统筹地区、99.04%定点医疗机构、90%以上病种、87.86%住院医保基金支出，提前实现国家提出的“四个全覆盖”目标任务。同时，实施紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革、推进18个中医优势病种付费、探索实施医疗康复按床日付费等医保支付政策，不断提高医保基金使用效率，增进人民福祉。

下一步，我局将积极配合贵委开展调研，破解我区养老机构发展存在的短板问题，配合制定完善医养结合养老模式相关政策，提升我区养老服务质量。

专此函达。

                        广西壮族自治区医疗保障局

                             2024年3月27日

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