自治区医保局关于对自治区政协十三届二次会议第20240331号提案的会办意见

自治区医保局关于对自治区政协十三届二次会议

第20240331号提案的会办意见

桂医保函〔2024〕98号

自治区卫生健康委：

现将自治区政协十三届二次会议第20240331号提案提出的有关加强宣传引导和政策支持积极培育新型婚育文化方面的建议办理（落实）情况函告如下，请综合后一并答复提案者。

一、充分开展调研助力解决人口生育困扰

2023年以来，自治区医保局通过调研发现，因为生育医疗费用负担重不愿生、受不孕不育影响不能生、产程疼痛不敢生等“三不”难题也是造成生育意愿不高的重要因素。为贯彻落实党的二十大报告提出的“优化人口发展战略，建立生育支持政策体系，降低生育成本”精神，自治区医保局在充分调研的基础上，统筹考虑全区经济社会发展水平、各统筹地区基金运行状况，坚持尽力而为、量力而行，充分发挥生育保险制度功能，助力解决“不愿生、不能生、不敢生”的人口生育困扰，多措并举完善生育支持政策措施，为推动实现适度生育水平、促进人口长期均衡发展提供有力支撑。

二、统一全区生育保险政策

2023年8月7日，自治区医保局牵头制定的《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西壮族自治区职工生育保险暂行办法的通知》（桂政办发〔2023〕45号）正式出台（以下简称《通知》），自2023年9月1日起实施。《通知》首次统一了全区生育保险政策，在参保缴费、享受条件、待遇标准、经办管理等方面作了统一规定，取消了部分享受生育保险待遇的限制性条件，提高政策包容性，通过实施“一减二增三延长”措施，推动发挥生育保险对支持适度生育的基础性、长期性制度保障功能。“一减”即修改生育医疗费用支付范围，取消部分享受生育保险待遇的限制性条件。“二增”即调增生育医疗费用待遇标准和新增职工门诊产前检查待遇项目纳入生育保险保障范围（女职工怀孕后门诊产检发生符合生育保险支付范围的医疗费用，年度内实行限额支付，报销限额为每人1500元），“二增”预计基金一年新增支出6.14亿元。“三延长”即延长生育津贴支付期限。在全面落实国家法定98天产假期间生育津贴待遇基础上，延长30天—60天不等，减轻有生育意愿家庭的经济负担和解除妇女职工的就业担忧。以上措施总体提高了生育医疗费用的保障水平，进一步降低生育成本，更好均衡用人单位负担，促进妇女公平就业。

三、将辅助生殖技术纳入医保支付范围

    2023年10月23日，印发《自治区医保局 自治区人力资源和社会保障厅 自治区卫生健康委关于将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的通知》（桂医保规〔2023〕2号），自2023年11月1日起实施，明确将涉及人群广、诊疗必需、医疗服务成熟、安全可靠的“胚胎移植”等9项治疗性辅助生殖医疗服务项目纳入医保报销。符合治疗条件的参保人员，每个治疗性辅助生殖医疗服务项目及相关加收项目可享受医保报销2次，基本覆盖参保人员2个辅助生殖移植周期治疗费用；享受门诊报销待遇且不计入门诊统筹支付限额，不设基金起付标准，参保城镇职工、城乡居民保险报销比例分别为70%、50%。截至2024年4月30日（政策实施6个月），已有7.28万人次报销辅助生殖医疗服务项目费用，医保基金支出约1.48亿元，报销比例58.89%，为助力人口长期均衡发展贡献了医保力量。

四、将分娩镇痛技术纳入医保支付范围

2023年8月31日，印发《自治区医保局 自治区卫生健康委 自治区中医药局关于将分娩镇痛医疗服务项目纳入医保支付范围的通知》（桂医保发〔2023〕41号），自2023年10月1日起实施，明确规范医疗机构开展分娩镇痛的医疗服务操作和管理，以及医疗服务价格项目和收费标准，原来由定点医疗机构自主定价的分娩镇痛医疗服务项目统一按《广西医疗服务项目价格（2021年版）》项目价格执行，实行统一价格后，医保基金对相关合规的费用将给予报销。同时适当调整分娩镇痛病例DRG组权重，为鼓励产科开展分娩镇痛技术服务，在历史数据测算的基础上，对“OC1阴道分娩伴手术操作”“OR1阴道分娩”相关组分别增加权重0.2284（相当于增加医疗费用1825元/例），预计医保基金增加支出约8600万元/年，保障临床获得劳务补偿的同时，减少产妇分娩期的疼痛，利于产程顺利进行。

下一步，我们将继续贯彻落实好国家关于支持人口长期均衡发展的大政方针和决策部署，按照社会保险权利与义务对等的原则，公平保障参保人员生育权益。在医保基金可承受的基础上，尽力而为，量力而行，新增部分符合条件的妇产科手术、治疗项目纳入医保支付范围。

广西壮族自治区医疗保障局

                              2024年5月24日

（联系人：莫覃超，联系电话：0771—5727530）