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医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）

区域（项目）绩效自评表

转移支付（项目）名称	医疗服务与保障能力提升补助资金（医疗保障服务能力建设部分）
中央主管部门	国家医疗保障局
地方主管部门	广西壮族自治区医疗保障局	资金使用单位	广西壮族自治区各级医疗保障局
资金投入情况
（万元）	全年预算数（A）	全年执行数（B）	预算执行率（B/A×100%)
年度资金总额：	15,569.18	9,115.88	58.55%
其中：中央财政资金	15,200.00	8,919.52	58.68%
地方财政资金
其他资金	369.18	196.35	53.19%
资金管理情况	情况说明	存在问题和改进措施
分配科学性	广西2024年医保能力提升补助资金分配符合《广西壮族自治区医疗保障服务能力建设中央财政补助资金管理实施细则》（桂医保发〔2022〕39号）等文件规定。资金按照因素分配，分配因素包括基础因素［常住人口因素、村（社区）因素、定点医药机构因素］，绩效调节系数［自治区医保局对市、县（市、区）2023年医保能力提升补助资金绩效评价结果、自治区财政厅牵头对2022至2023年度社会保险基金预算管理绩效考核情况］，财力调节系数，分配科学合理。
下达及时性	广西严格按照预算法规定，自治区医保局制定资金分配方案后按规定履行报批程序及时报送至自治区财政厅，自治区财政厅审核自治区医保局报送的资金分配方案，对于直达资金，及时向财政部备案，均在收到中央补助资金文件30日内，将预算下达至各市、县（市、区），并抄送财政部广西监管局、自治区人大财经委、自治区审计厅。
拨付合规性	自治区医保局在分配医保能力提升补助资金时，均按照局内“三重一大”制度以及党组议事清单要求呈党组会审议通过后报送自治区财政厅，并按照《中华人民共和国预算法》规定的时限要求，会同自治区财政厅将分配方案报送自治区人民政府进行审定后分解下达资金预算及区域绩效目标表至自治区本级、市、县（市、区）。广西医保信息化项目，按国家医保局、发展改革部门、财政部门的相关规定履行了立项审批、预算评审等报批程序。
使用规范性	自治区本级、市、县（市、区）基本能按照《广西壮族自治区医疗保障服务能力建设中央财政补助资金管理实施细则》（桂医保发〔2022〕39号）和内部控制制度的要求，合规使用资金。
执行准确性	广西各级严格在规定范围内使用资金，2024年医保能力提升补助资金预算执行率58.55%。
预算绩效管理情况	广西2024年医保能力提升补助资金下达自治区本级、市、县（市、区）的年度绩效目标与中央下达保持一致，另根据自治区本级、市、县（市、区）分别承担的工作任务，对绩效指标做了细化并区分设置，细化为30条。通过预算“一体化”系统，将转移支付资金列入绩效运行监控范围，及时进行纠偏。2025年2月下旬，自治区医保局组织全区各级医保部门对补助资金开展绩效自评，引入第三方机构对市、县（市、区）自评情况开展绩效分析。
支出责任履行情况	广西各级医保部门，统筹医保能力提升补助资金，用于医保信息化标准化、基金监管、经办管理、目录监管、医保支付方式改革、药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格等方面，履行同级支出责任，做好医疗保障服务能力建设。
总体目标完成情况	总体目标	全年实际完成情况
有效提升医保信息化标准化、基金监管、经办管理、目录监管水平，推进医保支付方式、药品和医用耗材集中带量采购、医疗服务价格等改革任务。	1.医保信息化标准化方面。

截至2024年12月31日，广西全区医保码累计激活用户3,128万,总体激活率61.15%，结算使用率35.97%，累计结算笔数17,976万笔；3,550家医院、15,566家药店实现医保药品追溯信息采集，定点医疗机构（不含村卫生室）接入占比为97.96%，定点零售药店机构接入占比为100%；140家定点医疗机构接入医保移动支付中心并上线应用；77家定点医疗机构、430家定点零售药店完成电子处方机构上线。

2.基金监管方面。

2024年追回（含拒付）医保资金7.09亿元。加强部门协同，聚焦重点领域开展专项整治，积极推动医保药品追溯码信息采集试点和构建“反欺诈”系统一专区两平台。

3.经办管理方面。

落地“高效办成一件事”事项，上线“医保电子地图”“医保价格通”药品比价系统，群众办事购药更便捷。跨省异地就医直接结算的定点医药机构数量达到1.96万家，全区1.42万家乡村卫生服务一体化管理村卫生室100%纳入医保定点结算范围。出台《广西医保便民利民服务若干措施》，优化医保领域便民服务。

4.目录监管水平方面。

新增211项医疗服务项目纳入医保报销；提高863项医疗服务项目医保报销比例；落地实施2023版国家医保药品目录，将126个新增药品按规定纳入医保支付范围；通过谈判将第二批37个符合条件的医疗机构制剂纳入医保支付范围，目录内医疗机构制剂数量达246个。

5.推进医保支付方式方面。

2024年出台广西按病组分组权重方案（2.0版），稳步推进紧密型县域医共体医保支付方式改革试点、中医优势病种按病种付费以及康复治疗按床日付费改革。

6.药品和医用耗材集中带量采购方面。

第8、9批国家组织药品集采80个药品中，广西有77个中选品种已完成协议量。截至2024年底，广西累计已开展国家和省级（际）药品集采品种数量达到782个。

7.医疗服务价格方面。

于2024年6月前开展医疗服务价格动态调整评估。
绩效指标	一级
指标	二级指标	三级指标	指标值	全年实际完成值	未完成原因和改进措施
产
出
指
标	数量指标	基本医保参保人数	≥5,140万人	5,113.69万人	一是对重复参保数据进行治理。二是部分群众参保意愿不高。下一步，落实我区基本医保参保长效机制，积极推进“一人一档”等工作。
每个县（区）范围内开通门诊慢特病相关治疗费用跨省联网定点医疗机构数量	≥1	≥1
短缺药品异常高价和异常配送核查处置情况	处置率达100%	100%
每年开展药品挂网价格联动次数	≥1	11次。药品挂网价格联动次数达11次的主要原因是，有新产品新价格申报挂网或者集采中选品种落地的，涉及的相关品种按照广西挂网政策进行价格调整。
质量指标	重复参保治理情况	依托医保信息平台实施参保信息强制校验	100%。医保信息平台实施参保信息强制校验，2024年重复参保率小于2023年。
医保基金综合监管能力	有所提升	100%。全年共现场检查定点医药机构19,837家，查处9,454家，累计追回（含拒付）医保资金7.09亿元。
基金预警和风险防控能力	有所提高	100%。2024年1至12月，每月制作医保基金收支简表，将可支付月数、医保转移支付资金执行情况等作为重点监测指标。在加强基金运行风险预警下，截至2024年12月底，全区基本医保基金实现以收定支、收支平衡、略有结余。职工医保基金、居民医保基金各统筹区当期均实现正结余。
推进医保支付方式改革	省级出台支付方式改革文件并落实到位	100%。经临床专家论证、专题座谈会、片区征求意见会、书面征求意见等听取有关意见和建议，开展广泛调研和专题论证，结合广西实际，印发《自治区医保局 自治区卫生健康委 自治区中医药局关于印发广西基本医疗保险DRG分组权重方案（2.0版）并深入推进相关工作的通知》（桂医保发〔2024〕44号），明确各统筹地区2025年1月1日起全面启用2.0版分组权重方案。同时，配套实施五大工作机制，助力医保、医疗机构精细化管理。
医保经办服务能力	有所提升	100%。截至2024年底，全区各级医保经办机构，全部由医保部门统一归口管理，实现率达100%。全面落实医保经办清单，实现企业参保登记、单位职工基本医疗保险增员申报等43个事项全区通办。落实经办大厅设置和服务规范，全面实行综合柜员制，加快推进全区县级以上经办服务标准化窗口全覆盖。
医保标准化水平	显著提升	90%。广西按要求做好国家医保标准化22项标准的贯标工作，非标率＜1%。	广西不承担国家级医保公共服务标准化试点项目。下一步，积极争取国家级医保公共服务标准化试点项目，提高医保标准化水平。
开展村（社区）级医保服务、有网点提供帮办、代办服务的村（社区）覆盖率	≥60%	100%。完成值较目标值偏差超过30%的主要原因是，广西实施医疗保障能力提升“十百千万工程”，医保服务覆盖率提高。
提升公立医疗机构平台采购药品耗材比例	药品网采率≥85%，高值医用耗材网采率≥75%	药品网采率97.61%，高值耗材网采率90.59%
医保信息系统正常运行率	≥90%	100%
国谈药等相关药品落地及统计监测情况	国谈药品落地数据报送及时率100%	100%
医疗服务价格动态调整与深化医疗服务价格改革试点执行情况	按要求开展调价评估并进行调价，确保医疗服务价格管理与深化医疗服务价格改革方向一致	100%。于2024年6月前开展医疗服务价格动态调整评估。
集中带量采购落实情况	完成国家组织集中采购中选产品约定采购量	100%。第8、9批国家组织药品集采80个药品中，广西有77个中选品种已完成协议量。截至2024年底，广西累计已开展国家和省级（际）药品集采品种数量达到782个。2024年3月，广西已开展落地实施第9批国家组织药品集中带量采购工作。
医药价格和招采信用评价制度建立和实施情况	限定时限内反馈案源处理情况	100%。已印发《广西壮族自治区公共资源交易中心关于贯彻执行医药价格和招采信用评价制度的通知》，常态化开展广西区内医药企业在招标采购市场上的失信行为评价工作，并按规定进行信用评级。按照国家医保局下发的案源信息，截至2024年底，广西共发布《关于广西壮族自治区医药价格和招采信用等级评定结果的通报》10期，评级结果同时上报国家医保局。
招采子系统落地应用情况	实现交易、采购等核心功能应用	100%。2023年6月15日起，广西全面上线运行国家医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理子系统，启用申投诉管理、药品招标管理、耗材招标管理、试剂招标管理、药品交易结算、耗材交易结算、试剂交易结算、用户基础设置等8个功能模块。
医保目录管理规范性情况	年内未出现违反目录管理政策情况	100%。2022年已印发《广西壮族自治区医疗保障事业管理中心关于印发〈广西医疗保障定点医疗机构服务协议范本〉的通知》（桂医保中心发〔2022〕12号），增加“目录管理”条款，明确使用超出目录或医保支付范围的费用不予支付，明确不符合医保支付范围的医疗服务项目中使用的医用耗材不予支付。新增211项医疗服务项目纳入医保报销，提高863项医疗服务项目医保报销比例。落地实施2023版国家医保药品目录，将126个新增药品按规定纳入医保支付范围；面向广西医保部门、定点医疗机构和定点零售药店召开目录落地工作部署会，部署目录落地工作。支持医疗机构制剂发展，通过谈判将第二批37个符合条件的医疗机构制剂纳入医保支付范围，目录内医疗机构制剂数量达246个；并会同自治区中医药管理局开展“桂制剂”遴选工作，支持广西医疗机构制剂品牌建设。委托中国价格协会开展《基本医疗保险医用耗材目录库建设》课题研究，将对医用耗材现行管理状况开展评估，初步建立广西医保医用耗材目录数据库，结合医保承受能力等提出医保支付建议，以及完善动态调整机制建议等。
时效指标	医保信息系统重大安全事件响应时间	≤60分钟	60分钟
医保信息系统运行维护响应时间	≤30分钟	30分钟
满意度指标	服务对象
满意度指标	参保人员对医保服务的满意度	≥85%	99.99%
说明：请在此处简要说明中央巡视、各级审计和财会监督中发现的问题及其所涉及的金额，如没有请填无。
注：1.资金使用单位按项目绩效目标填报，主管部门汇总时按区域绩效目标填报。
2.其他资金包括与中央财政资金、地方财政资金共同投入到同一项目的自有资金、社会资金，以及以前年度的结转结余资金等。
3.全年执行数是指按照国库集中支付制度要求所形成的实际支出。