广西壮族自治区中央财政医疗救助补助资金 （城乡医疗救助部分）转移支付2021年度绩效自评报告

（3）资金监管执行情况

2021年8月13日，我局会同自治区财政厅印发《广西壮族自治区财政医疗救助补助资金管理实施细则》（桂医保发〔2021〕27号），明确了医疗救助资金使用和管理要求，全面实施绩效管理，加强资金的绩效目标管理、绩效运行监控、绩效评价和评价结果的应用，及时发现和纠正有关问题。必要时可以委托专业机构或具有资质的社会中介机构开展资金绩效运行监控和评价工作，确保资金使用管理安全高效、专款专用。同年7月底，自治区财政监管局委托第三方对部分县（市、区）2020年度医疗救助资金分配、管理、使用和绩效情况进行检查评价，发现的相关问题也及时反馈县（市、区）进行整改。该指标项目分值4分，自评分4分。

（4）管理制度健全情况

一是自机构改革后，医疗救助资金管理工作移交医保部门以来，针对医疗救助资金底数不清等历史问题，局领导高度重视，多次召开专题会议部署，并由局主要领导、分管局领导带队赴各深度贫困县区调研，强化全区医疗救助资金管理，出台了《自治区医保局自治区财政厅自治区民政厅关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》（桂医保规〔2019〕3号）、《自治区医保局等4部门关于做好地中海贫血患者医疗救助工作的通知》（桂医保规〔2021〕1号）、《自治区医保局等7部门关于印发广西巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（桂医保规〔2021〕3号）等政策，健全了医疗救助制度，有效增强医疗救助托底保障能力。二是为进一步加强医疗救助数据管理，在2021年开发广西医疗救助精细化管理平台并全区运行上线， 建立数据共享、精准识别和监测预警机制,实现人员流、业务流、资金流数据动态更新和数据共享，确保医疗救助对象享受待遇一个不漏、一个不多，医疗救助资金账账相符、一分不差。三是市、县医保部门根据自治区政策要求，也相应出台相关政策，如：柳州市医保局联合市民政局、卫健委出台《关于做好柳州市医疗救助有关工作的通知》（柳医保发〔2020〕20号）、防城港市医保局出台《防城港市医疗保障局关于印发〈防城港市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案〉的通知》（防医保发〔2021〕38号）等。该指标项目分值4分，自评分4分。

（5）绩效评价机制执行情况

2021年，我局根据国家下达各省的绩效目标细化明确了各市、县（区）的绩效考核指标，加强了绩效运行监控力度，并将绩效评价结果作为资金分配因素之一，全面实现绩效管理。该指标项目分值4分，自评分4分。

3. 产出指标完成情况分析

（1）医疗救助对象人次规模

按照《广西壮族自治区医疗保障局 财政厅 民政厅关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》(桂医保规〔2019〕3号)、《关于印发广西巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（桂医保规〔2021〕3号）要求，对符合条件的对象实现100%纳入救助范围。2021年，全区医疗救助资金共救助共776.8万人次，其中资助参保373.05万人，住院医疗救助141.73万人次，门诊医疗救助262.02万人次。该指标项目分值7分，自评分7分。

（2）基金累计结余占筹集基金总额的比重情况

2021年，全区医疗救助基金累计结余42263万元，占当年中央、自治区、市县财政筹集资金220747万元的19.15%，虽然我区比重依然高于15%的标准值，但同比2020年的45.86%占比率已有较为明显的下降，据统计，全区14个市有8个市当年医疗救助基金累计结余占筹集基金总额比重低于15%以下，有6个市比重高于15%，分别为南宁市、柳州市、防城港市、百色市和崇左市。此项考核分值为7分，建议国家局考核我区时按14个市达标情况进行评分，我区有6个市未达标，扣3分，自评分4分。

（3）重点救助对象政策范围内住院自付费用年度限额内救助比率情况

根据《广西壮族自治区医疗保障局 财政厅 民政厅关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》(桂医保规〔2019〕3号)、《关于印发广西巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（桂医保规〔2021〕3号）的标准进行救助。2021年全区重点救助对象政策范围内住院自付费用年度限额内救助比率为81.3%,已完成绩效目标要求。该指标项目分值8分，自评分8分。

（4）符合资助条件的农村低收入人口资助参保政策覆盖情况

2021年全区符合资助条件的农村低收入人口资助参保政策覆盖率均达到99%，完成绩效目标要求。该指标项目分值8分，自评分8分。

（5）一站式结算覆盖地区

“一站式”即时结算系统总体运行平稳，确保在统筹区域定点医疗机构就医“一站式”即时结算率达到100%。对于部分因身份标识、院端操作等原因导致不能即时结算的，城乡医疗救助经办人员能够及时协调解决。该指标项目分值8分，自评分8分。

4. 效益指标完成情况分析

（1）医疗救助对象覆盖范围

一是《广西壮族自治区医疗保障局 广西壮族自治区财政厅 广西壮族自治区民政厅 关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》（桂医保规〔2019〕3号）文件规定的医疗救助对象范围，明确将孤儿、事实无人抚养儿童作为第一类重点救助对象，二是《自治区医保局等 7部门关于印发广西巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案的通知》（桂医保规〔2021〕3号）文件规定了对特困人员、孤儿、以及事实无人抚养儿童，按其个人应缴费金额给予全额资助。对农村低保对象以及农村低收入家庭中重病患者、重度残疾人、年满60周岁以上老年人、未满18周岁的未成年人按其个人应缴费金额的60%给予定额资助。对脱贫不稳定且纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口，以及乡村振兴部门认定的返贫致贫人口，在规定的5 年过渡期内按其个人应缴费金额的60%给予定额资助。该指标项目分值4分，自评分4分。

（2）困难群众看病就医方便程度

2021年，我区实现了市域内 “一站式”结算全覆盖，困难群众看病就医方便程度明显提高，2021年1月至12月，医保“一站式”结算共计为全区607万脱贫人口提供共计347.36万人次医保结算服务。该指标项目分值4分，自评分4分。

（3）困难群众就医负担减轻程度

全区贯彻执行《关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》（桂医保规〔2019〕3号）文件精神，2019年11月起将最高救助额度从3万元提高到6万元，重特大疾病城乡医疗救助最低档报销比例从70%提高到80%，常规门诊城乡医疗救助最低档报销比例从60%提高到90%，同时扩大重特大疾病城乡医疗救助范围，对符合病种范围以及不符合病种范围但达到起付标准的大额医疗费用均给予重特大疾病救助。2021年全区直接救助403.75万人次，资金支付20.05亿元，同比2020年分别增长了19.45%、25.08%，救助支出有效缓解困难群众就医负担。该指标项目分值3分，自评分3分。

（4）对健全社会救助体系的影响

将城乡最低生活保障家庭成员、城乡低收入家庭成员纳入重点救助对象，与其他社会救助制度相衔接，进一步健全社会救助体系，提高社会救助水平，项目具有可持续性。该指标项目分值3分，自评分3分。

（5）对健全医疗保障体系的作用

城乡医疗救助对健全医疗保障体系，实现基本医疗保险、大病保险、城乡医疗救助三重保障，提高医疗保障水平起到较大的促进作用。该指标项目分值3分，自评分3分。

（6）满意度指标完成情况分析

2021年，我局在人民网、人民日报客户端、光明日报、广西电视台、广西日报、今日头条、南国早报、广西云等中央、自治区主流报刊、媒体共刊登医保政策资讯112篇，通过局微信公众号“广西医保”发布281篇推文、订阅号“桂医保”发布616篇推文；我局门户网站转载国家政务要闻418条；发布本局及地市医保动态211条；转载国家医保局重要政策71条；开展专题专栏4个。在国家医保局网站宣传广西医保资讯和政策12次。进一步提高了参保群众对医保政策的知悉度和医保工作的满意度。该指标项目分值5分，自评分5分。

三、偏离绩效目标的原因和下一步改进措施

（一）存在的问题。

1. 部分县（市、区）未按序时进度将上级财政部门下发的城乡医疗救助预算资金拨付至本级医保基金财政专户，其中，对照项目绩效评价指标体系表－资金管理－资金使用合规性（总分2分），其中：设立基金地区的财政部门将上级拨付的救助资金拨付至本级医疗救助基金财政专户得2分，自评得分0分。

2. 由于机构改革前的历史沉积问题，我局接收医疗救助业务职责时医疗救助资金沉淀较大，造成基金累计结余占筹集基金总额的比重较高。对照项目绩效评价指标体系表－数量指标－基金累计结余占筹集基金总额的比重（总分7分）大于16%得0分，建议国家局考核我区时按14个市达标情况分开进行评分，自评得分4分。

（二）建议和改进措施。

1. 加强与自治区财政厅沟通协调，从自治区层面对医疗救助资金到位情况进行动态监控，同时压实责任，各级医保部门应高度重视财政补助资金到位情况，加强与同级财政部门沟通协调，确保财政补助资金按时按量到达财政专户，对财政补助资金不到位的地区进行通报批评，情节严重的，报请自治区人民政府约谈当地人民政府，同时根据情况了解，虽然中央和自治区财政补助资金未按时足额拨入社保基金财政专户，但考虑到医疗救助对象的待遇未受到影响，同时考虑广西基层‘三保’和疫情防控的压力，建议中央层面酌情考虑，不予以扣分或少扣分。

2. 继续不定期组织开展城乡医疗救助“一站式”结算的业务培训，加强政策解读，强化城乡医疗救助经办人员的业务能力，提高服务意识；完善信息系统建设，与民政系统建立定期沟通机制，实现人员名单实时对接，提高即时结算率和城乡医疗救助对象补助完成率；建立城乡医疗救助资金管控机制，提高城乡医疗救助资金的使用效率。

四、绩效自评结果拟应用和公开情况

（一）绩效自评结果拟应用情况。

1. 及时向国家医保局上报绩效自评结果。对我区补助资金绩效目标完成情况进行汇总分析，认真查找资金使用和管理中存在的薄弱环节，制定改进措施，为上级部门决策提供参考依据。

2. 加强绩效自评结果在推进业务工作和资金分配方面的应用，根据绩效自评结果完善和改进管理制度，进一步做好城乡医疗救助工作。

（二）绩效自评结果公开。

拟于2022年3月底前在自治区医保局官方网站上公开。