2019年广西基本医疗保障事业发展统计公报

2019年，全区医疗保障系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神以及党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见精神，紧紧围绕国家和自治区的决策部署，坚持以人民健康为中心，解放思想、改革创新、扩大开放、担当实干，实现了各项工作平稳过渡，顺利开展，有序推进，医疗保障工作取得了新的成效。

一、医疗保险

2019年，全区基本医疗保险参保人数5207.15万人，参保率稳定在98%以上。全区基本医保基金收支规模突破千亿达1169.16亿元,其中基金总收入621.93亿元，比上年增长7.22%，占当年GDP比重约为2.93%；基金总支出547.23亿元，比上年增长29.98%，占当年GDP比重约为2.58%；基金累计结存772.26亿元，其中职工基本医疗保险基金累计结余386.76亿元（统筹基金结余182.48亿元，个人账户基金结余204.28亿元），城乡居民基本医疗保险基金累计结余385.5亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数持续增长。2019年，全区参加职工医保620.51万人,比上年增长5.44%。其中在职职工444.48万人，比上年增长5.58%；退休职工176.03万人，比上年增长5.11%。在职退休比为2.53，同比略微上升。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人分别为341.6万人、210.71万人、68.2万人，分别比上年增加19.19万人、12.35万人、0.5万人，分别占参保总人数的55.05%、33.96%和10.99%，构成比例与上年基本持平。

2.基金收支规模扩大。2019年，职工医保基金收入260.17亿元，比上年增长11.02%；基金支出207.06亿元，比上年增长20.46%。征缴收入241.63亿元，占基金收入的92.87%，占比低于上年0.74个百分点。

2019年，职工医保统筹基金收入147.6亿元，比上年增长13.83%；统筹基金支出121.18亿元，比上年增长17.29%；统筹基金当期结存26.42亿元，累计结存182.48亿元。

2019年，职工医保个人账户收入112.56亿元，比上年增长7.54%；个人账户支出85.88亿元，比上年增长25.24%；个人账户当期结存26.68亿元，累计结存204.28亿元。

3.享受待遇人次增加。2019年参加职工医保人员享受待遇3312.1万人次，比上年增长17.91%。享受待遇人次中，享受门急诊待遇、门诊大病待遇、住院待遇分别为2640.97万人次、510.59万人次和160.54万人次，比上年分别增长23.8%、-10.41%、51.69%。

2019年，职工医保参保人员人均就诊5.34次，比上年增加0.57次；住院率25.87%，比上年增长7.88个百分点。其中：在职职工住院率为11.4%，比上年提高1.71个百分点；退休人员住院率为43.73%，比上年提高4.89个百分点。

4.次均住院费用持续增长。2019年，全区职工次均住院费用为11037元，比上年增长0.41%。

5.住院报销水平稳步提升。职工医保住院费用实际统筹支付比例71.75%，个人负担28.25%。三级、二级、一级以下医疗机构住院费用统筹支付比例分别为71%、73.92%、75.76%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人员略有增加。2019年，参加全区城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）4586.64万人，比上年增长0.84%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为3260.89万人、1286.12万人、39.63万人，分别比上年增长71.1%、28.04%、0.86%，分别占参保总人数的71.1%、28.04%、0.86%。

2.基金收支规模不断扩大。2019年，居民医保基金收入361.75亿元，支出340.17亿元，分别比上年增长4.65%、36.55%。2019年，居民医保基金当期结存21.58亿元，累计结存385.5亿元。

2019年，居民医保人均筹资739元，比上年增加68.86元，增长10.28%。

3.享受待遇人次持续增加。2019年，居民医保参保人员共享受待遇4331.37万人次，比上年增长32.41%。居民医保人均享受门诊待遇0.62次，与上年提高0.04次。

4.住院率和次均住院费用均上涨。居民医保参保人员住院率为15.69%，比上年提高1.72个百分点；次均住院天数8.5天，比上年提高0.4天；次均住院费用6241元，比上年增长5%。其中三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为10446元、5736元、3208元，分别比上年增长11.65%、-1.63%、-0.31。

5.基金实际支付比例持续提高。居民医保住院费用实际统筹支付比例56.57%，比上年提高2.77个百分点；个人负担比例为43.43%，比上年降低2.76个百分点。按医疗机构等级分，三级、二级、一级以下医疗机构住院费用统筹支付比例分别为47.98%、61.06%、70.78%。

二、生育保险

2019年，全区参加生育保险405.93万人，比上年增长10.85%。生育保险基金收入16.3亿元，比上年增长21.28%；基金支出14.53亿元，比上年增长0.97%；当期结余赤字1.77亿元，累计结存14.45亿元。

2019年，全区参保生育保险享受待遇18.77万人次，比上年下降1.92%。

三、医疗救助和医保扶贫

2019年，全区资助医疗救助对象参加基本医疗保险人数186万人、实施门诊救助60.48万人次、实施住院救助47.75万人次。基金总支出10.86亿元，比上年同期7.49亿元增加了3.37亿元，增长44.99%，其中资助参保金额4.22亿元，资助住院救助金额6.27亿元，资助门诊救助金额0.37亿元。全区平均次均住院救助、门诊救助费用分别达到1037元、77元。2019年中央和自治区财政共投入医疗救助补助资金13.43亿元，安排2.2亿元补助资金专项用于支持深度贫困地区提高贫困人口医疗保障水平。

截至2019年底，农村建档立卡贫困人口参保率达100%；县域内定点医疗机构100%实现“一站式”直接结算；有12740个行政村实现“村医通”医保直接结算，占全区行政村的90%以上。全区建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数达62.22万人。

四、药品采购

截至2019年底，参加国家“4+7”药品集中采购试点扩围，扩围采购的25个药品，平均降价59%，单品种最大降幅为97.73%。

截至2019年底，我区第一批药品集团采购的23个药品与区内现行采购价相比平均降幅为41.56%,单品种最大降幅为87.62%。

实施药品采购省级价格联动机制，对广西新一轮药品招标采购入围目录内的品种执行联动基准价，价格联动后1509个药品价格平均降幅12.34%，单品最高降幅达77.65%。

五、医保支付改革

推进支付方式改革，全区15个统筹地区全部实行医保付费总额控制下多元复合式医保付费。全区统筹推进疾病诊断相关分组（DRG）付费。

2019年全区已完成了1100多万份城镇职工和城乡居民基本医疗保险历史住院病案数据的整理和规范；按照国家分组技术规范，完成全区历史病案第一轮分组，进入368个ADRG组、992个DRG组。
六、异地就医

2019年，全区11223家定点医药机构接入全区异地就医结算平台，开通异地就医直接结算服务，符合条件的1837家住院类定点医疗机构全部开通跨省住院直接结算服务，2019年异地就医费用总支出95.84亿元。

职工医保参保人员异地就医54.42万人，异地就医费用 25.85亿元，比上年同期增长23.21%。其中住院费用21.64亿元，占异地就医费用的83.71%，次均住院费13213元。

居民医保参保人员异地就医44.4万人，异地就医费用69.99亿元，比上年同期下降4.8%。其中住院费用67.96亿元，占异地就医费用的97.1%，次均住院费用12411元。

七、基金监管

2019年以来，全区各级医保部门共检查定点医药机构10892家，查处定点医药机构2695家，其中暂停服务协议435家，终止服务协议49家，行政处罚9家，移交司法机关处理6家；各地共处理违法违规参保人员46人；全年共挽回医疗保障基金2.92亿余元。

广西壮族自治区医疗保障局
2020年8月6日