2018年广西基本医疗保障事业发展统计公报

2018年，在以习近平同志为核心的党中央的坚强领导下，全区医疗保障系统全面贯彻落实十九大和十九届二中、三中全会精神，按照党中央、国务院，自治区党委、政府的决策部署，牢记初心使命，扎实推进改革，全面落实医疗保障各项政策，推动医疗保障事业高质量发展，不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。

一、医疗保险

2018年全区基本医疗保险参保人数5136.69万人，参保率稳定在97%以上，基本实现人员全覆盖。2018年，全区基本医保基金收支规模首次突破千亿大关，达1001.03亿元,其中全区医保基金总收入580.03亿元，比上年增长18.47%；全区医保基金总支出421亿元，比上年增长17.39%；全区医保基金累计结存697.14亿元，其中职工基本医疗保险基金累计结余333.65亿元（其中个人账户结余177.62亿元），城乡居民基本医疗保险基金累计结余363.49亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数平稳增长。2018年，全区参加职工医保588.47万人,比上年增长5.7%。其中在职职工421万人，比上年增长6.16%；退休职工167.47万人，比上年增长4.56%。在职退休比为2.51，同比略微上升。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为322.41万人、198.36万人、67.7万人，分别比上年增加22.94万人、0.53万人、8.26万人，分别占参保总人数的54.79%、33.71%和11.5%，构成比例与上年基本持平。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为584.9万人、3.57万人，分别占职工医保参保总人数的99.39%和0.62%。

2.基金收支规模扩大。2018年，职工医保基金收入234.34亿元，比上年增长20%；基金支出171.89亿元，比上年增长15.86%。2018年职工医保基金征缴率为99.24%，与上年基本持平；征缴收入219.36亿元，占基金收入的93.61%，占比低于上年3.44个百分点。2018年，职工医保统筹基金收入129.67亿元，比上年增长9.7%；统筹基金支出103.32亿元，比上年增长14.73%；统筹基金当期结存26.37亿元，累计结存156.03亿元。2018年，职工医保个人账户收入104.67亿元，比上年增长31.79%；个人账户支出68.57亿元，比上年增长17.6%；个人账户当期积累36.1亿元，累计积累177.62亿元。

    3.享受待遇人次减少。2018年参加职工医保人员享受待遇2808.94万人次，比上年下降4.83%。享受待遇人次中，享受门急诊待遇、门诊大病待遇、住院待遇分别为2133.22 万人次、569.88万人次和105.84万人次，比上年分别增长-10.84%、25.05%、2.82%。

职工医疗保险就医人次医疗类别分布情况

单位：万人次

2018年，职工医保参保人员人均就诊4.77次，比上年减少0.53次；住院率17.99%，比上年下降0.5个百分点。其中：在职职工住院率为9.69%，比上年提高0.5个百分点；退休人员住院率为38.84%，比上年降低2.69个百分点。

4.就医选择继续趋向三级医院。2018年，全区就医人次为2808.94万人次，其中三级、二级、一级及以下医疗机构就医的参保职工分别为1016.81万人次、720.49万人次、1071.64万人次，分别比上年增长-12.66%、-0.02%、0.47%，占比分别为36.2%、25.65%、22.01%和38.15%。2018年，全区职工医保门诊大病就医人次为569.89万人次，其中三级、二级、一级及以下医疗机构就医的参保职工分别为357.76万人次、136.75万人次、75.38万人次，分别比上年增长26.26%、42.02%、-0.92%。

职工医疗保险就医人次医疗机构分布情况表

单位：万人次

5.统筹支付比例略有下降。职工医保住院费用中统筹支付71.4%，比上年下降2.76个百分点;个人自付27.66%，比上年提高2.86个百分点；其他费用支付0.94%，比上年下降0.09个百分点。二级及以下医疗机构统筹支付72.49%，比上年下降1.41个百分点，高出三级医疗机构1.46个百分点。

6.住院报销水平稳步提升。2018年职工医保参保人员医疗总费用202.98亿元，比上年增长7.78%，其中医疗机构发生费用167.25亿元，个人账户在药店支出费用35.74亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用66.46亿元，比上年增长5.78%,次均住院医疗费用9462元，比上年增长4.01%；退休人员医疗费用100.79亿元，比上年增长9.38%，次均住院医疗费用11951元，比上年增长11.3%。

普通门急诊、门诊大病和住院的医疗费用分别为32.63亿元、18.28亿元和116.34亿元，分别占支出的比重为19.51%、10.93%和69.56%，除普通门（急）诊比上年下降9.78%，门诊大病、住院分别比上年增长28.21%和11.27%。

住院费用中，药品费、检查治疗费、服务设施费、其他费用分别为44.36亿元、64.6亿元、7.24亿元、0.14亿元，分别占住院费用的38.13%、55.53%、6.22%、0.12%。药品费、服务设施费、其他费用占比下降0.81%、0.55%和0.54%，治疗检查费的占比增长1.92%。

7.次均住院费用持续增长，三级医疗机构住院费用占比略微下降。2018年，全区职工医保次均住院费用为10992元，比上年增长8.22%，其中次均住院费用个人支付3040元，比上年增长20.68%。在三级、二级、一级及以下医疗机构的住院费用分别为86.72亿元、25.5亿元、4.12亿元，分别比上年增长11.22%、9.82%、22.62%，分别占住院费用的74.54%、21.92%、3.54%，占比分别比上年降低0.04个百分点、降低0.29个百分点、提高0.33个百分点。

（二）城乡居民基本医疗保险

    1.参保人员略有下降。2018年，参加全区城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）4548.22万人，比上年下降1.48%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为3305.61万人、1213.17万人、29.44万人，分别比上年增长0.36%、-4.88 %、-38.02 %，分别占参保总人数的72.68%、26.67%、0.65%。

2.基金收支规模不断扩大。2018年，居民医保基金收入345.69亿元，支出249.11亿元，分别比上年增长17.47%、18.48%。2018年，居民医保基金当期结存96.58亿元，累计结存363.49亿元。

2018年，居民医保人均筹资670.14元，比上年增加58.58元，增长9.58%。

3.医疗费用持续增加。2018年，居民医保参加人员共享受待遇3271.28万人次，与上年基本持平。居民医保人均享受门诊待遇0.58次，与上年基本持平。2018年，居民医保医疗费用412.8亿元，比上年增长21.92%；人均医疗费用908元，比上年增长23.87%。

4.住院率和次均住院费用均上涨。居民医保参保人员住院率为13.97%，比上年提高0.58个百分点；次均住院天数8.1天，与上年持平；次均住院费用5945元，比上年增长21.28%。其中在三级、二级医疗机构的次均住院费用分别为9356元、5831元，分别比上年增长33.07%、21.2%，一级及以下医疗机构的次均住院费用3218万元，与上年基本持平。

5.基金实际支付比例基本持平。居民医保住院费中统筹支付53.8%，比上年降低0.59个百分点；个人自付46.19%，比上年提高0.58个百分点；其他费用0.01%，比上年增加0.05亿元。按医疗机构等级分，统筹支付按医疗机构等级分别为三级49.6%、二级55.54%、一级及以下59.94%。其中二级及以下医疗机构统筹支付56.83%，比三级医疗机构支付比例高出7.23个百分点。

二、生育保险

2018年，全区参加生育保险366.2万人，比上年增长8.16%。生育保险基金收入13.44亿元，比上年增长21.6%；基金支出14.39亿元，比上年增长5.81%；当期结余赤字0.96亿元，累计结存12.68亿元。

三、医疗救助

2018年，全区医疗救助基金支出7.49亿元，资助参加基本医疗保险184.15万人，实施门诊和住院救助33.16万人次，全区平均次均住院救助、门诊救助分别达到1686元、264元。

四、异地就医

2018年，职工医保参保人员异地就医151.32万人次，异地就医费用20.98亿元。其中住院费用17.93亿元，占职工医保参保人员住院费用的15.41%；次均住院费用15547元，是职工医保次均住院费用的1.41倍。

2018年，居民医保参保人员异地就医205.8万人次，异地就医费用73.53亿元。其中住院费用70.85亿元，占居民医保参保人员住院费用的18.76%；次均住院费用10203元，是居民医保次均住院费用的1.72倍。

2018年，全区开通跨省异地就医定点医疗机构1834家，结算金额20.6亿元，日均直接结算663人次；开通区内异地就医定点医疗机构2532家，结算金额73.91亿元，日均直接结算8819人次。

五、药品准入谈判

2018年，我区明确对使用36种国家谈判药品的医疗机构实行单独核算，同时将其中便于门诊治疗的18种口服类药品纳入我区门诊特殊慢性病支付管理，实行病种年度基金支付，有效缓解了36种药品用药难问题。

2018年，我区将国家17种抗癌药纳入基本医疗保险乙类药品支付范围和我区“各种恶性肿瘤”门诊特殊慢性病管理范围，2018年我区31种谈判抗癌药医保报销11099人次，药品费用1.1亿元，医保报销0.72亿元，报销比例达到66%。

六、基金监管

2018年全区共检查定点医疗机构2462家，发现违规定点医疗服务机构473家；查处医疗服务行为违规47108例、定点药店服务行为违规84例、参保人员违规23例。已完成对发现违规定点医疗服务机构的100%处置，完成对全部1157.35万元违规医保基金的100%追回。

七、医保扶贫

制定出台《广西医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018年-2010年）》，明确了8项任务目标，7大重点举措，确保脱贫摘帽标准涉及医保指标全部达标。

    2018年，中央财政拨付医疗救助补助资金14.47亿元，（其中含提高深度贫困地区农村人口医疗保障水平部分2.63亿元），自治区财政拨付城乡医疗救助补助资金2亿元。

广西壮族自治区医疗保障局

2019年8月30日