广西壮族自治区2019年医疗保障事业发展统计公报

2019年,在以习近平同志为核心的党中央的坚强领导下，全区医疗保障系统全面贯彻落实十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，按照国家与自治区的决策部署，持续深化医疗保障重大改革，全面落实医疗保障各项政策，不断提升管理服务水平，牢记初心使命，坚持以人民为中心的发展思想，推动医疗保障事业高质量发展。

一、基本医疗保险

（一）参保人员情况。

截至2019年底，全区基本医疗保险参保人数5207.15万人，完成国家下达参保计划的100.35%。其中参加职工基本医疗保险人数620.51万人，比上年增加32.04万人，增长5.44%；参加城乡居民基本医疗保险人数4586.64万人，比上年增加38.42万人，增长0.84%。参加职工基本医疗保险人员中，在职职工444.48万人，退休人员176.03万人，分别比上年末增加23.48万人和8.56万人。

（二）基金收支情况。

全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为621.93亿元、547.23亿元，年末累计结存772.26亿元。

全年职工基本医疗保险基金收入260.18亿元，同比增长11.02%，其中统筹基金收入142.84亿元；基金支出207.06亿元，同比增长20.46%，其中统筹基金支出120.94亿元；年末累计结存386.76亿元，其中统筹基金累计结存182.48亿元，个人账户累计结存204.28亿元。

全年城乡居民基本医疗保险基金收入361.75亿元，同比增长4.65%；支出340.17亿元，同比增长36.55%；年末累计结存385.5亿元。

二、生育保险

（一）参保人员情况。

全年生育保险参保人数405.93万人，比上年底增加39.73万人，增长10.85%。

（二）基金情况。

全年生育保险基金收入16.3亿元，同比增长21.28%；支出14.53亿元，同比增长0.91%；年末累计结存14.45亿元。

三、医疗救助和医保扶贫

全年资助186万人参加基本医疗保险，直接救助108.23万人次。2019年中央、自治区财政投入医疗救助补助资金共计15.65亿元，其中安排2.22亿元补助资金专项用于支持深度贫困地区提高贫困人口医疗保障水平。

截至2019年底，建档立卡贫困人口参保率达100%；县域内定点医疗机构100%实现“一站式”直接结算；目前，占全区90%以上的12740个行政村实现“村医通”医保直接结算。推行建档立卡贫困人口慢性病患者“先享受待遇后备案”制度，通过下沉服务、全面筛查，截至2019年底，全区建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数达62.22万人。

四、药品采购

截至2019年底，我区第一批药品集团采购的23个药品与区内现行采购价相比平均降幅为41.56%,单品种最大降幅为87.62%，预计可减少群众用药负担4.65亿元。

截至2019年底，参加国家“4+7”药品集中采购试点扩围，扩围采购的25个药品，平均降价59%，单品种最大降幅为97.73%,预计可减少群众用药负担7.18亿元。

实施药品采购省级价格联动机制，对广西新一轮药品招标采购入围目录内的品种执行联动基准价，价格联动后1509个药品价格平均降幅12.34%，单品最高降幅达77.65%，预计可减少群众用药负担5.47亿元。

五、医保支付改革

推进支付方式改革，全区15个统筹地区全部实行医保付费总额控制下多元复合式医保付费。全区统筹推进疾病诊断相关分组（DRG）付费。

2019年全区已完成了1100多万份城镇职工和城乡居民基本医疗保险历史住院病案数据的整理和规范；组建DRG付费方式改革工作临床专家库和咨询专家组共590人；举办多层次改革培训班4期，培训全区医疗保障系统和定点医疗机构830人；按照国家分组技术规范，完成全区历史病案第一轮分组，进入368个ADRG组、992个DRG组，并组织专家讨论，进一步完善病案基础数据。梧州市获国家DRG试点城市总评“进度良好”。

六、异地就医直接结算

截至2019年底，全区11223家定点医药机构接入全区异地就医结算平台，开通异地就医直接结算服务，其中定点医疗机构2868家，定点零售药店8355家。符合条件的1837家住院类定点医疗机构全部开通跨省住院直接结算服务。

截至2019年底，全区参保人员累计在自治区内异地就医直接结算已达1479万人次，直接结算金额162亿元。目前，非涉密医保业务95%实现“网上办、掌上办、马上办”。

七、医疗保障基金监管

截至2019年底，全区共查处定点医药机构2695家，其中暂停服务协议435家，终止服务协议49家，行政处罚9家，移交司法机关处理6家。拒付违规使用医保基金1.9亿余元，各医疗机构自查上报违规金额1.02亿余元，共挽回医疗保障基金2.92亿余元。