广西“双通道”管理机制有关工作情况

（一）广西建立完善“双通道”管理机制。2021年，国家医保局、卫生健康委印发了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号），要求各省医保局建立完善“双通道”管理机制，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付。为落实国家文件精神，自治区医保局、卫生健康委、药监局印发了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（桂医保发〔2021〕42号）。

一是“双通道”药品范围。截至目前，广西共402个国家谈判药品和892个门诊特殊慢性病药品纳入“双通道”管理范围。

二是“双通道”药店管理。截至目前，广西全区有结算费用的“双通道”定点零售药店共339家，其中每个统筹地区至少有1家。

三是处方流转和购药管理。2023年，广西全区参保人员通过“双通道”药店购药结算38.24万人次，总费用13.5亿元，其中医保统筹基金支付11.31亿元。

四是落实医疗机构主体责任。建立医疗机构院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，并同步明确谈判药不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响其落地的考核指标范围。建立医疗机构临时采购机制，对于暂时无法纳入本医疗机构供应目录，但临床确有需求的谈判药品，可纳入临时采购范围，建立绿色通道，简化程序、缩短周期、及时采购，医疗机构最快一天内可完成审批。

（二）单列门诊统筹支付制度切实提高群众获得感的典型案例。今年70多岁的陆女士表示，这个政策有效缓解了自己家庭因高额医疗费用支出的压力。陆女士患有多年的多发性硬化症（MS），长期依靠激素控制疾病，需要服用西尼莫德片，但由于药价昂贵，高额的医疗费用让陆女士一家发了愁。根据最新的医保政策，以后陆女士拿药的报销比例是75%，可以节省一笔不小的医疗费用。陆女士表示，（以前）每年住院一到两次，每次住院一个月也有，两个月也有，都是依靠激素治疗，只能控制病情一段时间。去年8月，我就服用西尼莫德，每天吃一粒，一粒242元，一个月吃30粒就是7000多块钱，对我来说价格太昂贵了。

广西于2022年6月建立单列门诊统筹支付制度，将适用于门诊治疗、使用周期长、疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高的药品纳入基本医疗保险门诊特殊药品保障范围，参保人在定点医药机构门诊使用符合条件的部分门诊特殊药品，实行单列门诊统筹支付。经过动态调整，单列支付药品由最初的33种增加至72种，其中，治疗罕见病的36种药品惠及多发性硬化、发作性睡病、戈谢病等27种罕见病患者群体，方便参保患者就医，同时减轻就医负担。按照政策规定，当地参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊药品费用，由医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。其中，职工医保不设起付线，在职人员报销比例为70%、退休人员报销比例为75%，统筹基金支付限额为8万元/年；居民医保不设起付线，按50%比例报销，统筹基金支付限额为4万元/年。

根据最新的医保政策，以后陆女士拿药的报销比例是75%，可以节省一笔不小的医疗费用。

此外，对医疗机构来说，这项政策可以减少不必要的住院，从而优化病床的使用率；对医保来说，节约了基金的开支，提高了基金的使用效率。