2024年全区医疗保障年中工作会议在钦州召开

7月18日，2024年全区医疗保障年中工作会议在钦州市召开，总结上半年全区医保工作，研判当前医保工作形势，部署下半年重点工作任务。钦州市人民政府副市长王文泽出席会议并致辞。自治区医保局党组书记、局长庞军出席会议并讲话。

图为庞军同志讲话

会议指出，上半年以来，全区医保系统深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，扎实开展党纪学习教育和集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作，坚持稳中求进工作总基调，紧密围绕“三医”协同发展与深度治理，稳步提升群众医疗保障质量，各项重点工作取得新成效。在2023年度国家巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接考核评估中，医保工作“零问题”反馈。截至6月30日，我区参保人数为5102万人，完成国家下达参保任务99.26%，按时完成政府代缴资金足额到账任务。新增274种药品和27类医用耗材带量采购品种在我区落地，2024年预计减轻群众医药负担达200亿元。开展药品“四同”挂网治理，完成挂网药品价格调整2800余种，平均降幅达21.33%，按照2023年采购规模，预计节约采购金额3.8亿元。公立医疗机构药品、医用耗材网采率已分别提升至96.31%、64.76%。新增200项医疗服务项目纳入医保报销，提高712项医疗服务项目医保报销比例，将36个适用于门诊治疗的高价、罕见病等国家谈判药品纳入门诊单列统筹支付，群众就医负担进一步减轻。深化DRG支付方式改革，形成广西DRG分组和权重调整1.2版方案；联合财政、卫健、中医药部门选取上林县、上思县、武宣县开展紧密型县域医共体医保支付方式改革试点，推进康复治疗按床日付费。开展医疗服务价格动态调整，动态调整医疗服务价格1001项，重点向医务人员技术劳务价值倾斜，支持国家区域医疗中心发展。推进基金使用常态化监管，2024年1至6月，我区共现场检查定点医药机构7865家，查处3736家，累计追回（含拒付）医保资金2.70亿元；智能监管事前提醒疑似违规金额累计9333.92万元；组织全区共计2079家医疗机构开展医保基金违法违规问题自查自纠，查出涉嫌违法违规资金共计1.36亿元。广西医疗保障经办服务能力提升“十百千万工程”三年行动计划，“15分钟医保服务圈”进一步拓展。实施《广西医疗保障人才培养三年行动计划》，创新医疗保障人才队伍建设。集中整治群众身边不正之风和腐败问题工作成效明显，获得自治区领导肯定性批示。

会议强调，今年是中华人民共和国成立75周年，是实现“十四五”规划目标任务的关键一年。全区医保系统要深入学习贯彻党的二十届三中全会精神，学习领会习近平总书记关于全面深化改革的重要论述，按照中央和自治区决策部署，因地制宜推行三明医改经验，切实抓好下半年各项医保工作，确保圆满完成年度目标任务。一是扎实开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治。要按照“开门整治”的要求，抓好“公立医疗机构药品医用耗材采购政策执行不到位、群众就医用药负担重问题专项行动”和集中解决一批群众反映强烈的突出问题，办成一批群众可感可及的实事。二是全力做好全民参保工作。用好数据赋能开展重复参保治理工作，争取2024年底基本实现存量重复参保的清理，加快推进“一人一档”全民参保数据库建设；抓住升学期节点做好参保宣传。三是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。加强部门间的数据协同，开展长期未消除风险人员开展专项监测帮扶行动，牢牢守住不发生因病系统性返贫风险的底线。四是加强医保数据赋能。完善数据治理工作机制，加强全国一体化数据平台功能完善，推动移动支付、刷脸支付、电子处方流转等便民服务落地，压实数据安全责任。五是努力促进“三医”协同与改革发展。继续深化以DRG为主的“1+N”医保支付改革，确保DRG1.2版扎实助推医保、医院高质量发展。推动《广西医疗服务项目价格（2024年版）》落地落实。六是持续强化基金监管高压态势。加强医保基金常态化监管，优化智能监管系统，推进DRG/DIP等支付方式改革下的智能监控，推进追溯码应用，坚决打击“回流药”等非法行为，营造医保基金监管的高压态势。七是持续优化医保精细管理服务。加快推进完成国家局12项“高效办成一件事”任务，提升群众服务体验。深入推进“十百千万工程”，加速医保经办数字化转型，推广“刷脸办”“视频办”等便捷服务。八是守牢医保基金安全运行底线，加强医保基金运行监测分析，提高医保基金安全运行效能。九是锻造高素质医保人才队伍。扎实开展三年行动计划，加强区市联合培养力度，加快培养出一批政治能力强、综合素质高的“基金卫士”“经办工匠”“金算盘”等9支医保骨干人才队伍，发挥以点带面的辐射作用，更好地服务当地医保工作，服务医保事业高质量发展。

图为会议现场

会议要求，各级医保部门要全面准确深入学习领会全会精神，坚持以习近平总书记关于全面深化改革的重要论述为根本遵循，深入贯彻落实习近平总书记关于广西工作论述的重要要求，切实增强政治自觉、强化政治担当、履行政治责任，系统谋划推进我区医保工作进一步全面深化改革，持续释放改革红利，为新时代中国特色社会主义壮美广西建设贡献医保力量。

赖永东主持会议。会上，钦州市、梧州市、贺州市、百色市，以及龙胜各族自治县、宁明县先后作交流发言；分管局领导就各自分管领域进行了专题辅导。

自治区医保局领导班子成员，各设区市医保局党组书记、局长、医保中心主任和办公室主任，以及自治区医保局机关各处室、直属各单位主要负责同志参加会议。