回放｜广西推进医疗保障便民利民服务新闻发布会

新闻眼

广西壮族自治区人民政府新闻办公室于2024年12月12日（星期四）10时，在广西新闻发布厅举行新闻发布会，邀请自治区医保局党组书记、局长庞军，自治区卫生健康委党组成员吴兴华，自治区数据局党组成员、副局长常亮，钦州市医保局党组书记、局长钟翔，介绍有关情况并回答记者提问。发布会由自治区党委宣传部新闻发布处副处长巩光胜主持。

广西推进医疗保障便民利民服务新闻发布会

时间：2024年12月12日10:00

地点：南宁市民族大道112号广西新闻发布厅

出席人员：

庞   军   自治区医保局党组书记、局长

吴兴华   自治区卫生健康委党组成员

常   亮   自治区数据局党组成员、副局长

钟   翔   钦州市医保局党组书记、局长

主持人：

巩光胜 自治区党委宣传部新闻发布处副处长

10:00

巩光胜：

女士们、先生们：

大家上午好！欢迎出席广西壮族自治区人民政府新闻办公室新闻发布会。

今天的发布会我们邀请到自治区医保局党组书记、局长庞军先生，请他向大家介绍广西推进医疗保障便民利民服务有关情况，并回答记者提问。出席今天发布会的还有自治区卫生健康委党组成员吴兴华先生，自治区数据局党组成员、副局长常亮先生，钦州市医保局党组书记、局长钟翔先生。

下边，我们首先请庞军先生作介绍。

10:01

庞军：

女士们、先生们，新闻界朋友们：

大家好！很高兴又再次和媒体朋友们见面，借此机会由衷感谢各位长期以来对广西医保工作，尤其是对广西推进医疗保障便民利民工作的关注和支持。

今年以来，广西医保部门认真贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，深入贯彻落实习近平总书记关于广西工作论述的重要要求，按照国家医保局和自治区党委、政府的重大决策部署，紧紧围绕呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、扶持“弱的”、支持“新的”、营造“优的”等六方面，扎实推动医保便民利民服务改革措施落实落地。

呵护“小的”，让幼有所育。我们加快完善生育支持政策体系，提前1年将9项治疗性辅助生殖类医疗服务项目和“无痛分娩”相关医疗服务项目纳入医保基金支付范围，1年来全区开展治疗性辅助生殖类医疗服务项目达到15.77万人次，医保基金支出3.17亿元，平均报销比例58.59%，为生育困难人群有效减轻负担。顺应群众期盼，将新生儿暖箱、新生儿监测、蓝光治疗等十多项涉及新生儿的医疗服务项目纳入医保支付，对中断缴费在产后三个月内补缴的给予享受生育津贴待遇。推动新生儿出生即参保、生育医疗费用报销采用“一站式”结算报销、生育津贴支付采用“即申即办”，生育医疗费用结算时长压缩至2.2天，减轻5.88万个新生儿家庭垫付医疗费用1.46亿元，减轻生育成本7.14亿元，发放生育津贴14.20亿元，均衡企业用工成本，得到了企业界的一致称赞。

照顾“老的”，让老有所靠。我们稳步推进长期护理保险制度试点改革，参保人数达216万人，2万名重度失能人员享受长期护理保险待遇，人均年减负2万元。今年，在国家医保局的指导下，我们全力指导北海市建立长期护理保险制度，尽快实现职工和居民长期护理保险制度全覆盖，也就是北海将成为广西第一个覆盖全人群的长期护理制度市，明年我们按照全区上下“一盘棋”持续深化制度改革，计划按三个梯度指导14个设区市稳步推进长期护理保险制度，预计2025年人群突破500万人，2026年突破1000万人，到2028年底整个省区基本实现职工居民全覆盖。

保障“病的”，让病有所医。全区职工、居民住院医保政策范围内报销比例分别达86%、72%以上，排名全国前列。降低职工医保普通门诊统筹起付标准，在职、退休人员门诊最高支付限额分别提高到2000元/年、2600元/年，职工医保个人账户共济范围扩大至其参加基本医保的“近亲属”，惠及1611.78万人次，减轻家庭医疗费用负担43.46亿元，得到人民群众的广泛赞誉。累计有782种药品和79类医用耗材通过带量采购在我区各级医疗机构落地使用，平均降幅超50%，累计可减轻群众就医负担超270亿元。截至10月底，全区公立医疗机构药品和高值医用耗材网采率分别达99%、86.32%。全区292家二级及以上定点医疗机构接入医保事前提醒系统，接入率位列全国第五，累计挽回医保基金损失约1.6亿元。

10:09

庞军：

扶持“弱的”，让弱有所助。困难群众医疗救助制度逐步完善，覆盖人群更广，保障能力更强，困难群众识别更精准，救助落实更高效。近年来，全区年均资助参保646万人左右，基本医保、大病保险和医疗救助三重保障梯次减负，年均惠及农村低收入人口就医648万人次左右，帮助减轻费用负担累计达到145.89亿元。2024年，全区累计筹集医疗救助资金22.6亿元，支出4.6亿元用于困难群众参保补助。截至今年10月底，全区518万困难群众享受医疗救助，减轻负担27.87亿元。

支持“新的”，让新有所享。这个“新”主要是指新的医疗服务技术。新增211项医疗服务项目纳入医保报销，提高863项医疗服务项目医保报销比例，比如这个医疗项目原来是丙类的，我们提高到乙类，原来是乙类的，我们提高到甲类，它的报销比例就增加了。通过谈判纳入医保报销的医疗机构制剂共246个。将72个适用于门诊治疗的高价、罕见病等国家谈判药品纳入门诊单列统筹支付，提高就医便利性的同时极大减轻群众用药负担。动态调整医疗服务价格1001项，这些价格的调整重点体现医务人员技术劳务价值，助力医疗机构高质量发展。出台新增医疗服务价格项目109项，试行新增项目转正式执行123项，通过广泛使用新的医疗技术来造福人民群众，支持国家区域医疗中心发展。

营造“优的”，让优有所扬。出台医保服务新便民措施16项，推动实现门诊慢特病待遇资格院内“即申即享”、全区互认和跨省接续等经办服务升级。高质量完成医保领域12项“高效办成一件事”事项，职工医保参保人退休、企业破产信息核查等不再需要多部门跑腿办理，困难群众参保资助实现“即申即享”，企业药品赋码10个工作日内提速办结，这对优化营商环境是一个非常好的举措。新增慢性阻塞性肺疾病、冠心病、类风湿关节炎、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病病种跨省异地就医直接结算，纳入跨省直接结算的定点医药机构达到1.91万家。推动医保服务事项下沉，实现100%乡镇（街道）能够办理34项及以上医保事项、100%村（社区）能够办理26项及以上医保事项，老百姓不出家门就能够把医保事项办理好，老百姓非常满意。常见的高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等15种慢性病实现在村卫生室报销，截至10月底，村卫生室医保支付金额达22.56亿元。

新时代新征程上，我们将持续深入贯彻落实党的二十届三中全会精神，全面落实医疗保障改革任务，下更大力气解决好人民群众的急难愁盼问题，全力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。

我就介绍这些。谢谢！

10:14

巩光胜：

感谢庞军先生的介绍。下面欢迎大家提问，提问前请通报所代表的新闻机构。有问题的请举手示意。

10:15

广西法治日报社记者：我们注意到，数智赋能是提升医保治理能力和服务水平的重要手段，请问近期有哪些医保便民服务上的智能化应用，能否给我们详细介绍一下，谢谢。

庞军：

谢谢这位记者朋友的提问！我们在实现“一窗通办”、全区42项医保服务事项全程网办的基础上，近期又推出了一系列举措，助力打造更优质高效的医保经办管理服务。

一是推进医保码的全流程应用。医保码已广泛应用于我区定点医药机构各业务场景，实现了全流程应用，群众就医时或者购药时无需携带实体卡就可实现医保电子码的“一码通、全国通”，目前全区医保码激活人数已有3000多万人。

二是推进“刷脸办”、医保移动支付应用等便民快捷的医保服务。我们利用医保综合应用服务终端，为人民群众办理医保费用支付、参保信息查询、跨省异地就医备案等30余项医保业务，同时积极推进医保移动支付，有效缓解群众在大医院“排队结算烦”等问题。我们还依托全国统一的医保信息平台，为群众提供“互联网+”医疗服务处方流转、“线上就医问诊”及“医保线上支付”的一体化便捷就医购药服务。

三是建设医保“电子地图”。通过数据助跑、综合赋能，打破地域壁垒，推动参保企业、群众办事从线下向线上转移，老百姓在“家门口”就可以办理各类医保业务。

四是开展药品耗材追溯码采集工作。通过医保信息系统监控医保药品使用情况，有效防止假药、回流药、过期药的流通，能够快速精准发现虚假开药、串换药品、超量开药等老大难问题，从而有效保障人民群众用药安全，维护医保基金安全。

五是推进自治区本级和梧州国家反欺诈大数据应用监管试点。建立“四专区一平台”及研究开发“药品串换模型”“高频次住院模型”等七个大数据模型，现在应用成效很好，已经挽回医保基金430万元，这才是我们试点的初级阶段。

六是应用“医保价格通”药品比价程序。今年7月，广西上线“医保价格通”药品公开比价程序，参保群众在“掌上”一键可直接查询15.6万个国家医保药品目录信息、约8万个医保药品在全区的零售价，一键可导航至1.5万家医保定点零售药店购药，轻松实现“货比三家”和便捷购药，这些都是为群众便民就医、购药的实实在在的措施。

下一步，我们将继续按照国家医保局提出的以智慧医保助力民生保障这一目标，深入挖掘医保数据作为生产要素的应用价值和效能潜力，更好赋能医保精细化管理和高质量发展。

以上是我的回答，谢谢！

10:20

人民日报记者：《广西医疗保障便民利民服务若干措施》出台后，请问卫生健康部门是如何推动医疗机构开展医疗保障便民利民服务，更好地满足群众看病就医需要的？谢谢。

吴兴华：

谢谢这位记者朋友的提问！自治区卫生健康委始终坚持把“人民群众看病就医方便不方便、满意不满意”作为广西医疗服务的重要评判标准。在支持开展医疗保障便民利民服务工作方面，针对当前我区医保经办机构和经办人员不足，就诊患者医保业务办理不够便利的情况，我委推动全区各级医疗机构安排人员、落实场地、投入资金，按照统一标准统一样式，在医疗机构内建成了“医保服务站”等便民服务点2405个，有力推动了高频医保服务事项向医疗机构延伸拓展，实现将医疗业务与医保业务在医疗机构融合“一站式办理”。目前，涉及的高频医保业务包括：开展门诊特殊慢性病申办工作。如“恶性肿瘤”“肾透析”“器官移植抗排异治疗”等慢病直接认定及门诊特殊慢性病待遇“即申即办”工作。极处理生育保险审批事务，针对区内女性职工医保参保人，医保服务窗口开展产前备案、产后生育审批等多项生育审批服务。办理特殊用药审批工作，帮助符合用药条件的患者顺利获得医保报销。审核意外伤害业务，保障医保基金的安全和合理使用，为受伤者提供应有的保障。为符合条件的区内患者提供转诊备案服务，患者及其家属无需至参保地医保部门进行报备且能提高跨省异地报销比例。为参保人提供多项医保查询服务并开展医保政策宣传服务。

此外，我们还正在积极推动医疗机构开展外配医保处方流转、床旁住院费用医保结算、住院费用出院结算医保支付和商保直付联动等工作，全面落实各项医疗保障便民利民新举措。谢谢！

以上是我的回答，谢谢！

10:22

光明日报记者：一直以来，门诊慢特病待遇享受问题备受群众关注，请问我们在门诊慢特病医保服务方面有什么创新举措，能否详细介绍一下？谢谢。

庞军：

谢谢这位记者朋友的提问！今年以来，自治区医保局积极采取措施，做到三个“确保”，进一步保障慢特病参保人群的门诊医保服务。

确保待遇资格认定“快速办”。实行“即申即办”。参保人在二级及以上定点医疗机构住院治疗慢性疾病，出院后在该医院申请办理门诊特殊慢性病，经审核符合条件的，可自动在医保信息平台登记，即时获得待遇资格。推行全区互认。构建广西参保人员待遇资格认定信息数据库，每一位参保人在自治区内都可以办理医保关系转移、变更参保险种、变更参保统筹区等事项，待遇资格自动接续，无需重新办理。优化待遇资格跨省接续服务。跨省流动人员的基本医疗保险关系转入我区后，向转入地医保经办机构提交在原参保地享受门诊慢特病待遇资格的相关凭证，对符合我区规定病种的，转入地医保经办机构予以办理待遇资格，极大地方便区内外的参保群众。

确保看病购药报销“不出村”。拓展“村医通+”工程，在高血压、糖尿病结算全覆盖的基础上，推进心脑血管、慢性呼吸系统疾病等病种在村卫生室直接结算。目前全区1.42万家实现乡村卫生服务一体化管理的村卫生室已纳入医保定点管理，15个门诊特殊慢性病病种治疗费用可在村卫生室直接结算。2024年门诊特殊慢性病患者在村卫生室就医结算35.75万人次，累计减轻慢性病治疗费用负担1334.93万元。

确保异地就医结算“再扩围”。在区内异地就医结算方面，实现38个病种全部开通自治区内异地就医直接结算，参保患者在本人选定的门诊特殊慢性病定点治疗机构就医购药，享受“一站式”结算报销服务。在跨省异地就医结算方面，广西现已开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个病种跨省直接结算。从12月1日起，再增加开通冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎5个病种，全区1711家定点医疗机构纳入联网结算范围，实现跨省直接结算服务县域可及。广西作为就医地累计为31个省区市参保人员提供直接结算服务9.38万人次，作为参保地直接结算22.48万人次，合计减轻群众就医负担27.3亿元。

以上是我的回答，谢谢！

10:28

科技日报记者：我们了解到，自治区医疗保障局与钦州市人民政府签订了自治区-市的共建协议，共同打造智慧医保城市，请介绍一下具体的做法和取得的成效。谢谢。

钟翔：

谢谢这位记者朋友的提问！自治区医保局与钦州市人民政府于今年5月29日在钦州市签订了共建协议，共同打造智慧医保城市。目前，通过“两个搭建”和“两个赋能”，智慧医保城市建设工作取得了一定的成效。

首先，搭建“城乡居民信息共享平台”。我市和税务部门联合推出城乡居民信息共享平台，分类锁定参保对象、实时掌握参保动态，做到一人一档的全量信息。平台在参保征缴工作中发挥了积极的作用，目前已采集395.8万条城乡居民户籍数据，可以在网格批量实时查询已缴费、未缴费人员名单，提高了效率，减轻了基层负担。

其次，搭建“1＋3＋N”多层次医疗保障体系。我市作为构建“1＋3＋N”多层次医疗保障体系试点城市，在确保三重保障待遇落实基础上，扎实推进商业保险、慈善捐赠、社会参与多层次医疗保障体系建设工作。目前，市政府办公室印发了《钦州市加快构建商业保险、慈善等社会力量参与多层次医疗保障体系建设的工作方案》，12月10日“钦惠保”2025正式上线，整合现有的慈善资源对特殊困难群众予以帮扶，已有13名医疗救助对象享受慈善救助，金额39万元。

第三，数据赋能，信息聚合共享共建平台。我们全面提升数据共享统筹协调力度和服务管理水平，对部分特殊人群实行提级精细化管理，精准救治，提供闭环式医保医疗服务，为群众减负。目前，完成了《钦州市进一步加强医疗救助对象医疗保障服务管理的工作方案（试行）》以及《钦州市医保数据专区应用平台建设方案》起草编制工作。

第四，数字赋能，深化医保支付方式改革。在自治区医保局的大力支持下，我们在实施DRG付费改革工作中，通过“一份数据分析报告、一个专题座谈会、一份监管提醒函、一次专项检查”，实现从“拥有数据”“使用数据”到“用活数据”的跨越式转变，有效的促进DRG数据分析成果的应用。全市医疗机构次均费用从5699.81元下降至5555.44元，个人次均负担从2955元降至2426元。

下一步，我们将在自治区医保局的有力指导下，进一步加强医保智慧城市建设，着力提升医保管理的智能化水平，更好地满足人民群众的医疗健康需求。

以上是我的回答，谢谢！

10:33

南国早报记者：今年以来，广西从哪些方面提高政务服务效率，推进医疗保障便民利民服务直达群众身边？谢谢。

常亮：

首先，感谢您的关注和提问。今年广西通过业务流程优化、信息系统对接、数据资源共享等措施，进一步实现了医疗保障等政务服务减环节、减时间、减材料，群众对政务服务事项办理的满意率达到99.9%。主要体现在以下几个方面。

一是规范办事申办流程，让群众办理医保事项更加方便。由于群众办事的情形不同，尽管是同一个事项，之前各地对不同情形的办事流程、办事材料等并未统一起来；今年由自治区数据局牵头，开展了全区政务服务标准化攻坚行动，从自治区层面制定全区统一标准，将事项名称、表格、字段、办理流程、数据共享目录等各类政务服务相关标准规范起来，细化政务服务事项的办理情形，将全区原来的32.23万项政务服务事项规范统一为4133项，其中涉及医保的42项事项已经全部完成标准化梳理，使得群众对办理医保政务服务事项所需的材料、办结时限、办理地点等都可以网上查询、一目了然。

二是完善网上办事渠道，让群众网上办理事项更加便捷。全区将“桂通办”作为政务服务办理的统一入口，打通了与企业和群众办事相关的国家级系统132套、自治区级系统99套，总体打通率达到97.5%，政务服务事项网上可办率达到99%、全程网办率达到90.55%。其中，“桂通办”已经实现与广西医保服务平台的双向对接，使得群众即便在不同平台办理医保业务，也能实现系统无感切换、数据实时共享。尤其是，通过今年实施的新生儿出生“一件事”，实现了《出生医学证明》办理、预防接种证办理、户口登记、社会保障卡申领、居民医保登记、生育医疗费用报销、科学育儿指导服务登记等事项的全流程网上办理。

三是推进帮办代办模式，让群众享受便民服务更加顺畅。我们在全区挑选了玉林市、贺州市、北流市、南宁市上林县和青秀区等5个市、县、区作为“政务到家”试点，通过示范引领全区帮办代办服务升级。各个试点地区依托营业厅、村或者社区的泛渠道网点，设置了政务服务帮办代办服务专席，为基层群众提供城乡居民基本医疗保险参保登记、城乡居民基本医疗保险缴费等高频事项的帮办代办服务，让群众在家门口就能享受便捷的医保办理服务。截至目前，各试点地区已经累计开展287场“政务到家”专场服务活动，覆盖80个服务点，现场为群众办理政务服务事项达1745项。

以上是我的回答。谢谢！

10:38

工人日报记者：请问医保部门采取了哪些措施提高医保用药可及性，让医保服务更加可感可及？谢谢。

庞军：

谢谢这位记者朋友的提问！在这方面，我们医保部门主要有以下举措：

一是扩大门诊用药范围，更多的药不住院也能报销。今年下半年起，72个适用于门诊治疗的高价、罕见病等国家谈判药品纳入门诊单列统筹支付，其中，治疗罕见病的36种药品惠及多发性硬化、发作性睡病、戈谢病等27种罕见病患者群体，参保患者仅在门诊就医就能用上国家谈判药品并享受医保报销，不仅大幅减轻了住院医药费用负担，提高了就医便利性，也解放了陪同人员陪护带来的时间等各方面的压力，还大大减少了不必要的额外支出。昨天我还专门下访了三位重症地贫家庭的母亲，她们感觉到门诊就可以治疗报销的政策，解决了她们很多烦恼，腾出更多时间来安心工作、教育小孩，这项工作确实很得民心。

二是实施并扩大“双通道”药品范围，确保药品能买到能用上。目前共有402个国家谈判药品、898个门诊慢性病药品通过医保定点医院、定点药店的“双通道”来保障供应，若患者急需但定点医院未配有的，可按程序到定点药店购药并享受医保报销。同时我们还推动包括注射剂在内的更多医保药品纳入“双通道”供应。

三是药品、医用耗材集采“扩围提质”，让群众得到更多实惠。我们加大集采工作力度，大幅扩大集采品种范围并提高质量。目前全区共有782种药品和79类医用耗材带量采购品种在我区各级医疗机构落地使用，分别较2023年底的508种和52类增加了274种和27类，增幅达到53.9%和51.9%，以多发性骨髓瘤用药硼替佐米注射液为例，每支价格由集采前的1518元降至集采后的346元，降幅超过80%，患者整个疗程的费用由原来的23.7万元左右降至5.4万元左右，用药负担减少约18.3万元，类似这方面的案例还有很多。

四是推进集采药品下基层，让群众在村卫生室也能用上质优价廉的集采好药。针对群众在定点药店难以购买集采药、医院排队购药时间长、购药不便等痛点堵点问题，我们积极开展集采药品“三进”行动，鼓励零售药店、村卫生室、民营医疗机构积极参与医药集采。目前为止，全区已有36家零售药店、176家民营医疗机构以及实现乡村一体化的所有村卫生室，都能够在广西招采子系统进行注册登记并开展采购，确保医保集采政策红利惠及到更广泛的、更基层的人民群众。

以上是我的回答，谢谢！

10:45

巩光胜：

感谢4位发布人，也感谢现场的记者朋友。如果大家还有其他问题需要了解，请会后与发布单位沟通采访。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！