柳州市医疗保障局2021年工作亮点综述

书写医保民生答卷 增进群众健康福祉

——柳州市医疗保障局2021年工作亮点综述

市医保局领导在基层调研医保工作。图片由柳州市医保局提供

市医保局领导慰问困难群众。图片由柳州市医保局提供

“医保大讲堂”进苗乡。图片由柳州市医保局提供

市医保局领导指导集采药品在柳落地工作。图片由柳州市医保局提供

市医保局领导在村镇检查医保宣传工作。图片由柳州市医保局提供

市医保局开展党风廉政教育主题活动。图片由柳州市医保局提供

健全全市基本医疗保障体系，让400余万龙城市民病有所医、医有所保，这是柳州市医疗保障局（以下简称市医保局）以披肝沥胆之势坚守的使命担当。从集采药品进药店，到中医疗效价值付费改革，再到新生儿参保便民政策，2021年以来，我市在医保制度改革上闯出了“柳州路子”，拿下了数个“首创举措”，为全国提供了宝贵的“柳州经验”。

医保制度日益健全，群众就医负担大幅减轻，百姓健康水平显著提升……人们对美好生活的向往，正是市医保局持续的奋斗目标。

新路子：

“引药入店”惠及百姓

以“小切口”实现医改“大动作”，市医保局通过扩大药品集中带量采购实施范围，为服务群众打通就医取药“最后一公里”。

扩大集采药品带量采购红利可及性，让更多患者享受到药品降价福利。国家、自治区要求集采药品在医院落地，患者想购药，既要挂号就诊，又要排队取药，耗时又费力。“既然可以‘引药入院’，就可以‘引药入店’‘引药进村’啊！”一个大胆的想法，让市医保局踏上了探索“集采药品进药店”的新路子。

2021年10月，我市多家医药连锁企业积极响应市医保局“集采惠民 降价为民”的号召。一时间，全市范围内的400多家药店设置了“集采药品销售专柜”，专柜有42个品种的集采药品参照集采价进入药店销售，涵盖高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性病常用药和重症用药。

“以某药企生产的治疗糖尿病的盐酸二甲双胍片为例，去年9月在药店的售价是27.5元/盒，药店开设集采药品专柜后售价仅5元，降幅达82%。”市医保局党组成员焦伟说，实行“集采药品进药店”后，大大方便了老百姓。

便利了市区居民，也要满足乡村群众的期盼。初步尝试集采药品“引药入店”后，又开启“引药下乡进村”。在三江侗族自治县独峒镇林略村卫生室，已有24年行医经验的村医石建立向市医保招采中心主任何立莉介绍引进该卫生室的十几种集采药品。“每一种药品的降幅都达到70%以上。”她说，每次到慢性病患者家中看诊时都会带上所需的集采药品，不需要患者再到卫生室拿药，把惠民政策送到家。

集采药品进药店、下乡进村，这是市医保局探索完善集采药品落地惠民的一个生动缩影，也是2021年市医保局开展“我为群众办实事”实践活动的一个亮眼举措。该举措更是广西首创，切切实实让医保改革红利惠及更多群众。

目前，集采药品已覆盖全市所有医保定点公立医院、469家医保定点药店、1173家村卫生室，单种药品价格降幅最高达98.23%，减少群众用药负担3.19亿元。

新探索：

“付费改革”多方共赢

2019年10月，“传承精华，守正创新”的铿锵话语传遍神州大地。这是习近平总书记对中医药工作作出的重要指示，为推动中医药传承创新发展指明了前进方向。

我市在医保政策机制改革上的有益探索，让更多群众在享受中医药服务的同时减轻了医疗费用负担。2021年，我市率先在全国试点开展中医疗效价值付费改革，改革经验获评全国医疗保障系统“学党史 办实事”优秀典型案例，柳州市被列为广西医保DRG付费综合改革下适合中医药特点付费唯一试点城市。

去年4月，86岁的陈女士在商城乘坐扶梯时不慎摔倒受伤，家人送其到市中医医院就诊。经诊断，陈女士患桡骨远端骨折。该院综合骨科医生用中医手法将陈女士骨折部位复位，并用沙树皮夹板固定。住院12天后，陈女士康复出院。而令她没想到的是，此次医药费除了医保报销，个人只需支付约750元。

“如果实施手术，安装钢钉，加上住院费，还有后期取钢钉，大约需要2万元。但通过中医疗效价值付费，患者省钱了，医院也获得了医保基金结余奖励。”市医保局党组书记肖波说，此创新举措大大推动了中医特色治疗，医院开展中医药治疗，在保证临床疗效的同时，避免手术创伤带来的并发症，发挥了中医药特色优势，又有效解决了群众看病难、看病贵问题。

截至目前，我市已有17个病种2000余份病例按中医疗效价值付费，医保支付1547万元、患者自付235万元，相较西医手术治疗医保需支付1728万元、患者需自付500万元的情况，大大降低就医负担。

市医保局局长梁冬琦说，按疗效价值付费不仅节约了医疗成本，还减轻了患者医疗负担，给患者提供了更多的诊疗选择，实现“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医得发展”多方共赢。我市在中医疗效价值付费上探索出的“柳州路子”，现已成为全国各地争相学习的医保经验。

新机制：

“出生参保”出院报销

满足群众医疗保障需求是医保工作努力的方向。去年，我市在医保便民服务上持续下功夫，做到医疗保障“实打实”，服务民生“心贴心”，进一步提升群众获得感、幸福感和安全感。

市医保局聚焦重点群体，将柔性关照渗透到医保服务各个环节。以往，新生儿出生后因各种原因需要住院治疗，其所产生的医疗费用家长需先垫付，在办妥孩子的户口、参保登记、缴费、制卡等多项手续后，家长才能持相关资料到医保窗口现场报销。这个报销流程涉及部门多，耗时长，垫付费用多，成了新生儿父母的一道难题。

应群众之所急，2021年8月，我市出台新生儿参保便民政策，让新生儿出生便可在医院办理医保预参保登记和缴费，当即实现医保报账，切实减轻群众垫资压力。新机制下，新生儿呱呱坠地后，父母就可以在定点医院为其办理预参保登记。新生儿出院时，父母凭“新生儿预参保登记卡”直接结算门诊及住院费用。

市民庄女士就是该政策众多受益者中的一位。去年9月，庄女士的女儿出生后因呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎在市柳铁中心医院住院了21天，出院结算时总费用3万余元。“宝宝出生后第三天我就办了新生儿预参保登记，出院时就可以报销住院费用，最后个人支付只需6000多元。”庄女士说，如果按以前的政策，宝宝的住院费需要自行垫付，压力很大，新政策的出台为家里减轻了很多负担。

市医保局副局长曾桂红说，通过出台惠民政策，保障新生儿及时享受医保优惠待遇，报销费用“一路绿灯”，真正让新生儿父母省时、省心、省力。

此外，市医保局构建多层次医疗保障体系，去年在全区首创推进职工医保个人账户购买商业保险改革。城镇职工参保人可以使用医保个人账户为本人及其直系亲属投保柳州市城镇职工住院附加保险，满足参保人员多样化健康保障需求。

新保障：

“应保尽保”助力振兴

建立全民医保的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。近年来，我市逐步建立完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多重保障制度，在全区最早实现市域范围内的“一站式”结算，实现农村患者“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的目标。

2021年，我市符合参保条件的脱贫人口已100%参保，全市未解除风险的防止返贫监测户也100%参保，实现了应保尽保。市医保局落实《广西巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，统筹发挥三重保障制度综合梯次减负功能，保障脱贫人口医疗待遇。

小病没负担，大病有兜底。“有了保障，再不担心因病返贫了。”鹿寨县拉沟乡拉沟村脱贫户戴福新说，买了医保，家人看病不愁了，家庭负担轻多了。

2021年1月至12月，全市脱贫人口住院87307人次，总医疗费用约43102万元，三重保障制度共报销医疗费用约37930万元，实际报销比例达88.00%；全市患29种门诊特殊慢性病持卡脱贫人口门诊就诊约21万人次，总医疗费用约2471万元，三重保障制度共报销医疗费用约2038万元，实际报销比例达82.48%。

为防止因病致贫、因病返贫的现象发生，我市建立防范化解因病返贫致贫长效机制。市医保局积极组织、指导各县区医保部门，主动对接同级乡村振兴部门开展防止返贫监测工作。

在开展医疗救助方面，市医保局为困难群体提供了更优质、更有效的医疗保障，切实让每一位患者受益。2021年，全市基本医疗保险参保人数376.56万人，参保稳定率始终保持在95%以上；医疗救助29.43万人次，救助金额1034.52万元，资助参保39.16万人，资助金额8294.64万元。

新改革：

“以人为本”强化服务

医疗保障是加强和改善社会民生的重要一环。近年来，我市医疗保障制度改革持续推进，在改革过程中，市医保局始终坚持“以人民为中心”的初心，维护了广大龙城百姓的根本健康权益。

维护好医保基金，以更好满足群众日益增长的医疗健康需求，是医保工作的重中之重。市医保局副局长伍家友说，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，市医保局已将“严厉打击欺诈骗保，开展打击欺诈骗保专项行动”列为党史学习教育柳州医保为民办实事重要实践内容，集中整治“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保和违规收费行为，实现全市定点医药机构现场检查全覆盖；畅通各层级举报投诉渠道，落实举报奖励办法，加大曝光典型案例力度，切实守护好老百姓的“救命钱”“保命钱”。

去年，市医保局深入推进党史学习教育，扎实开展“我为群众办实事”实践活动，在医保信息化建设上更上一层楼。该局通过医保“一窗式”服务模式，实现网上办理医保查询、申办事项45项，实现全区医保部门间数据共享、业务协同，区内医保关系转移接续最快一日办结；大力推行网上办、掌上办、预约办、延期办、容缺办、绿色办，医保政务服务事项网上“不见面”办理率达100%；加强异地就医服务协同管理，去年，我市参保人员到其他城市（包括区内外）就医直接结算20.85万人次，自治区、柳州市外参保人员来柳就医直接结算81.26万人次，占我市医保结算人次的三分之一以上，极大提升群众办事体验。（范桢）