自治区医保局关于自治区政协十二届四次会议第20210147号提案会办意见的函

关于自治区政协十二届四次会议

第20210147号提案会办意见的函

桂医保复字〔2021〕22号

自治区卫生健康委：

自治区政协十二届四次会议《关于加大我区基层医疗卫生体系建设的提案》，经认真研究，现就涉及我局职能的问题提出如下会办意见，供参考。

一、完善制度，加强基层医疗机构药品供应保障

2019年4月，我局会同自治区卫生健康委出台了《关于进一步调整完善医疗卫生机构药品集中采购和配备使用政策的通知》（桂医保规〔2019〕1号），一是进一步完善短缺药品采购机制。明确我区短缺药品清单目录内的药品可在自治区药械集中采购平台直接挂网，按直接挂网品种议价采购。短缺药品一经议定价格，不能随意涨价，或以各种理由不供货。二是进一步加强基本药物配备使用管理。坚持基本药物主导地位，强化医疗卫生机构基本药物使用管理，不断提高医疗卫生机构基本药物使用量。三是进一步完善药品配送管理。联合工信厅、药监部门，加强对药品生产企业作为保障药品供应的第一责任人的监督，落实对保障偏远、交通不便地区的药品配送。对特别偏远，交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品的有效供应。

二、充分发挥医保杠杆作用，合理引导分级诊疗

（一）完善医保差异化支付政策。一是不同级别医疗机构实施差异化的医保基金起付线和支付比例，促进患者到基层就诊。参保人员年度内首次在一、二、三级定点医疗机构住院的医保基金起付线分别为200元、400元、600元，第二次及以上住院的分别为100元、200元、300元。城乡居民医保统筹基金在一级及以下（乡镇卫生所）、二级（县级医疗机构）、三级（市级医疗机构）的支付比例分别为90%、75%、60%。通过建立差异化医保报销比例，促进形成“首诊到基层、大病转医院，康复回基层”的就医格局。二是我局进一步完善医保差异化支付政策，印发《关于进一步完善广西城乡居民基本医疗保险制度的通知》（桂医保规〔2020〕5号），提高城乡居民医保门诊统筹支付限额和比例，明确参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊医疗统筹实行限额支付，每人每年300元（含一般诊疗费），超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。年度限额支付额度适时调整。各统筹地区可结合当地的实际情况，在统筹区域内将门诊医疗统筹服务点扩大至二级及以上定点医疗机构。参保人员在定点医疗机构门诊就医，纳入门诊医疗统筹报销的医疗费用，二级及以上定点医疗机构每日不高于150元、一级定点医疗机构每日不高于100元、一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）每日不高于70元，由门诊医疗统筹分别报销65%、75%、85%。

（二）不断完善转诊转院程序，通过降低不按规定办理转诊转院手续的参保人员报销比例的方式，规范参保人员转诊转院行为。对于未经社会保险经办机构同意转诊转院的参保人员，医保报销比例较经同意的参保人员低10%。

（三）转诊患者连续计算起付线，减轻参保患者负担。明确了全区范围内符合规定的转诊可以连续计算起付线。

（四）门诊统筹为基层助力。明确城乡居民医保门诊统筹实行定点医疗，即由参保人员选择一家一级及以下定点医疗机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一体化管理的村卫生室、学校医疗机构等）作为门诊医疗服务定点，每人每年300元的门诊统筹费用定点支付。同时，与多部门联合出台文件，暂定家庭医生签约服务基础服务包收费标准为15元/人·年，已提供家庭医生签约服务的，医保基金按每人每年5元的标准给予支付签约服务费，通过医保政策支持，做实基层医疗服务。

三、充分发挥医保基金战略购买的引领作用，促进医疗资源合理配置

探索和创新我区药品集团采购方式，在降低虚高药价方面取得明显成效。在全国率先组织对133个采购品种实施带量采购，2019年23个品种59个中选产品平均降幅 41.5 %，年实际减少群众用药负担 8.64亿元，2020年，77个品种164个品规中选，平均降幅46.6%，组织国家1-3批批药品集团采购结果落地使用，减少群众药品负担14.28亿元，组织了人工晶体、冠脉支架等一批高值医用耗材的集团采购落地使用，其中冠脉支架每年可节约采购资金3.28亿元。同时，我区共完成1787个药品省际价格联动工作，平均降幅13.78%,节约采购资金7.24亿元。目前全区乡镇卫生院已经签订的药品集团采购合同金额已经达到2.18亿元，在乡镇基层医院就医的患者药品费用负担明显减轻，尤其是慢性病和重病患者获得感强烈，例如治疗乙肝用药恩替卡韦每片价格由12.10降至0.2746，降幅97.73%，乙肝患者年服用恩替卡韦费用由原来的4307元降至97.2元，年减少用药负担4209.8元。通过发挥医保的机制杠杆作用，促进了基层医疗卫生资源的优化，为提高基层一般诊疗费，调整医疗服务项目价格，增加医务人员技术性劳务性收入，完善薪酬制度创造了条件。医保基金战略购买作用的发挥，有效地促进了基层医疗卫生体系的改革发展和完善。

广西壮族自治区医疗保障局     

2021年6月1日