自治区医保局关于自治区十三届人大四次会议第2021340号代表建议的答复

自治区医保局关于自治区十三届人大四次会议

第2021340号代表建议的答复

桂医保复字〔2021〕29号

张祖堂代表：

您提出的关于要求修订“广西按病种收付费工作手册（2018年7月）”及简化按病种付费工作流程的建议，由自治区人大常委会办公厅交由我局办理，经研究，现答复如下：

一、关于“广西按病种收付费工作手册（2018年7月）”修订问题

根据自治区物价局、自治区卫生和计划生育委员会、自治区人力资源和社会保障厅《关于进一步推进我区按病种收付费工作的通知》（桂价医〔2017〕76号）精神,全区127个病种实行按病种付费，按病种收付费工作自2017年启动，于2019年结束。当时，按照工作要求，由自治区卫生和计划生育委员会牵头，会同自治区人力资源和社会保障厅制定《广西按病种收付费工作手册（试行）》（桂卫财务发〔2018〕19号），规范了127个病种的临床路径。而目前，我区已全面推进DRG付费，实施按病种付费的医疗机构将逐步减少，对于是否修订“广西按病种收付费工作手册”的问题，我局将积极向卫生健康部门反映，配合做好相关工作。

二、关于按病种付费报销比例和“198”扶贫工程矛盾问题

因病致贫是导致贫困产生的重要原因，2016年，国务院扶贫办公布的有关数据显示，建档立卡贫困人口中有40%属于因病致贫人员，广西贫困人口基数大、脱贫难度较大，为助力建档立卡贫困人口摆脱贫困，脱贫攻坚期间，我区按照“集中力量攻坚办大事”的原则，对建档立卡贫困人口实施“198”等系列倾斜政策，通过三重保障制度，累计减轻贫困人口医疗费用负担200余亿元，有效助力全面打赢脱贫攻坚战。脱贫攻坚期结束后，按照国家和自治区的统一部署，全面清理存量过度保障政策，取消不可持续的过度保障政策，分类调整医疗保障扶贫倾斜政策，取消脱贫攻坚期间的通过财政兜底到90%、80%的特殊政策，合理确定农村居民医疗保障待遇水平，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡、制度可持续。

三、我区整体推进DRG付费改革的情况

2019年5月，我区印发《全区疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案》（桂医保发〔2019〕19号），在全区稳步推进DRG付费改革。明确“2019年，各统筹地区启动DRG付费方式改革工作，完成三级定点医疗机构DRG分组和分值确定。2020年，各统筹地区三级定点医疗机构实现DRG付费，2021年，逐步覆盖二级定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构”的总体安排。目前,全区15个统筹地区95家三级定点医疗机构实施DRG付费，372家二级定点医疗机构将于2021年底前开展DRG付费。

下一步，DRG付费将在全区二级以上医疗机构和符合条件的一级医疗机构实施，包括白内障在内的127个病种都会进入到DRG的分组付费，不再实施按病种付费。

非常感谢您对我区医疗保障工作的关心和支持，同时希望今后继续给予关注并提出宝贵意见。

广西壮族自治区医疗保障局    

2021年6月24日