广西医疗保障“十四五”规划政策解读

2022年1月25日，广西壮族自治区人民政府办公厅印发《广西医疗保障“十四五”规划》（以下简称《规划》），现将有关情况解读如下。

一、出台背景

为深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示要求，按照《国务院办公厅关于印发〈“十四五”全民医疗保障规划〉的通知》、《广西壮族自治区国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》要求，结合我区实际，制定《规划》。

二、编制过程

    按照自治区“十四五”规划工作部署，在深入调研的基础上，于2020年11月，通过自治区医保局网站、微信公众号向社会公开征求规划编制的意见建议。经过两年的编制，于2021年10月形成《规划（征求意见稿）》，向自治区发展改革委、财政厅、卫生健康委、公安厅、民政厅、乡村振兴局等17家相关区直部门，各市医保部门征求意见建议，收到修改意见55条，其中采纳33条、部分采纳17条。同时，组织召开《规划》专家论证会，《规划》通过评审论证。随后，《规划》呈报国家医保局审核，按照反馈意见进一步修改完善，于2021年12月形成《规划（送审稿）》呈报自治区人民政府审定后，2022年1月25日以自治区人民政府办公厅名义印发执行。

三、主要内容

《规划》共分为基本形势、总体要求、主要任务、保障措施四个部分，分别总结了规划实施基础和面临形势，明确了指导思想、基本原则和发展目标，提出“十四五”期间的重点任务，强化了《规划》实施的保障措施。具体如下：

（一）基本形势。主要是客观总结“十三五”期间在完善医保制度体系、深化医保改革领域、优化医保经办服务等方面取得的成效，科学分析研判“十四五”面临的发展形势。

（二）总体要求。明确了指导思想、基本原则和发展目标3方面内容。提出我区“十四五”时期医疗保障发展主要指标13项，其中约束性指标2项，预期性指标11项。

（三）主要任务。紧扣《规划》总体要求，结合我区实际，提出9项主要任务和5个项目工程。

1.主要任务。一是提高基本医疗保险参保管理水平。重点是提升参保数据质量，深化医疗保险费征收体制改革，加强部门合作，建立健全数据共享交换机制。做好跨统筹地区参保人员基本医疗保险关系转移接续工作。二是健全稳健可持续的筹资运行机制。巩固提高统筹层次，加快基本医疗保险自治区级统筹，加快推进医疗救助市级统筹。优化筹资结构，提高医保基金互助共济能力，提高资金使用效率。三是完善公平适度的待遇保障机制。重点是以完善基本医疗保险制度为基础，进一步完善生育保险、医疗救助等制度，巩固医保扶贫成果与乡村振兴有衔接，健全重大疫情医疗保障机制，促进待遇公平统一。四是建立管用高效的医保支付机制。强化医保目录管理。健全多元复合式医保支付体系，推行以DRG付费为主的多元复合式医保支付方式，完善按病种、人头、床日、项目等付费方式，打造广西样板。规范医保定点医药机构管理。五是建立科学合理的医药价格形成机制。深化药品、医用耗材集中采购制度和医疗服务价格改革，开展药品和医用耗材价格治理，遏制虚高价格。六是协同推进“三医联动”改革。充分发挥医保战略性购买作用，促进医保、医疗、医药协调发展，促进医疗资源优化配置。七是加快健全基金监管体制机制。始终坚持将打击欺诈骗保维护基金安全作为医疗保障部门的首要任务，深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，形成体系健全、责任清晰、方式创新、执法严格、社会参与的智能化基金监管链条，确保基金安全完整。八是提升医疗保障公共服务能力。重点是构建覆盖自治区—市—县—乡镇（街道）—村（社区）的医疗保障公共服务体系，促进公共服务向基层终端下沉，进一步优化服务流程，提升服务质量，提升广大参保群众在医疗保障领域的获得感和幸福感，提升服务满意度。九是促进数字、智慧医保发展。重点是按照国家医疗保障业务标准和技术标准，建成统一、高效、兼容、便捷、安全的全区医疗保障信息平台，实现医保业务信息的统一管理，加快推进医保电子凭证应用。

2.项目工程。建立5个项目工程，分别是：健全多元复合式医保支付体系、药品和医用耗材集中带量采购制度化常态化、医保基金智能监管项目、经办服务能力提升工程以及医疗保障信息平台工程。

（四）保障措施。明确了加强组织领导、强化法治保障、注重统筹规划、强化队伍建设、加强监测评估、做好舆论引导六方面的保障措施。