2022年广西医疗保障事业发展统计公报

2022年，全区各级医保部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及中央经济工作会议精神，按照党中央、国务院决策部署，在自治区党委、自治区人民政府的坚强领导下，统筹推进疫情防控和医保高质量发展，推动医保改革走向纵深，管理服务提质增效，医保制度运行平稳，基金安全可持续，群众待遇稳步提高。

一、医疗保险

截至2022年底，全区基本医疗保险参保人数5201.85万人。2022年，全区基本医疗保险（含生育保险）基金总收入785.30亿元，比上年增长7.43%；全区基本医疗保险（含生育保险）基金总支出702.80亿元，比上年增长3.76%；全区基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存82.50亿元，累计结存996.40亿元，其中，职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）基金累计结存589.27亿元（统筹基金结存310.86亿元，个人账户基金结存278.41亿元），城乡居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）基金累计结存407.13亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2022年底，职工医保参保人数730.39万人，比上年增加15.62万人，增长2.19%，其中在职职工542.02万人，比上年增长1.99%；退休职工188.37万人，比上年增长2.74%。在职退休比为2.88，比上年下降0.02。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员的三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为401.23万人、259.01万人、70.14万人，分别比上年增加14.18万人、3.79万人、-2.36万人，分别占参保总人数的54.94%、35.46%和9.60%，构成比例与上年基本持平。职工医保统账结合和单建统筹参保人员分别为727.89万人、2.5万人，分别占职工医保参保总人数的99.66%和0.34%。

2.基金收支。2022年，职工医保基金(含生育保险)收入365.90亿元，比上年增长13.83%；基金(含生育保险)支出290.04亿元，比上年增长12.46%。2022年，职工医保统筹基金(含生育保险)收入223.28亿元，比上年增长17.03%；统筹基金(含生育保险)支出169.36亿元，比上年增长14.19%；统筹基金(含生育保险)当期结存53.92亿元，累计结存(含生育保险)310.86亿元。职工医保个人账户收入142.63亿元，比上年增长9.17%；个人账户支出120.69亿元，比上年增长10.13%；个人账户当期结存21.94亿元，累计结存278.41亿元。

3.待遇享受。2022年，参加职工医保人员享受待遇2821.32万人次，比上年增长28.71%。其中，普通门（急）诊待遇2162.17万人次，比上年增长34.34%；门诊慢特病490.81万人次，比上年增长7.83%；住院168.35万人次，比上年增长32.15%。

2022年，职工医保参保人员住院率23.71%，比上年提高5.51个百分点。其中：在职职工住院率14.37%，比上年提高4.74个百分点；退休人员住院率为50.95%，比上年提高9.11个百分点。全区职工医保次均住院费用为10789元，比上年下降3.81%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为13415元、6612元、3075元，分别比上年下降1.71%、11.96%、13.45%。次均住院床日8.6天，比上年减少0.9天。

2022年，职工医保医药总费用333.71亿元，比上年增长31.01%，其中医疗机构发生费用259.78亿元，药店购药支出费用73.92亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用115.84亿元，比上年增长34.28%；退休人员医疗费用143.94亿元，比上年增长25.21%。

职工医保住院费用目录内基金支付比例85.39%。三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为84.50%、88.53%、93.50%。（备注：公报将以前“住院费用政策范围内基金支付比例”改为“住院费用目录内基金支付比例”表述）

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2022年底，居民医保参保人数4471.47万人，比上年下降1.39%。其中成年人、中小学生儿童、大学生分别为3246.29万人、1199.38万人、25.80万人，分别比上年下降1.59%、0.22%、23.85%，分别占参保总人数的72.60%、26.82%、0.58%。

2.基金收支。2022年，居民医保基金收入419.40亿元，比上年增长2.4%；基金支出412.76亿元，比上年下降1.59%；居民医保基金当期结存6.64亿元，累计结存407.13亿元。

3.待遇享受。2022年，居民医保参保人员享受待遇7217.71万人次，比上年增长22.13%。其中，普通门急诊待遇5039.91万人次，比上年增长24.00%；门诊慢特病1301.87万人次。比上年增长19.50%；住院875.93万人次，比上年增长15.89%。次均住院费用6501元，比上年下降5.45%，其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为11976元、5832元、2540元，分别比上年下降4.38%、5.42%、17.77%。居民医保参保人员住院率为19.59%，比上年提高2.92个百分点；次均住院床日8.1天，与上年持平。

2022年，居民医保医疗总费用 670.66亿元，比上年增长12.63%。居民医保住院费用目录内基金支付比例71.91%，比上年降低2.82个百分点。三级、二级、一级及以下医疗机构住院费用目录内基金支付比例分别为65.69%、75.11%、87.45%。

二、生育保险　

2022年，全区参加生育保险508.31万人，比上年下降2.90%。享受各项生育保险待遇24.78万人次，比上年增加7.43万人次，比上年增长42.82%，生育保险基金支出14.37亿元。

三、医疗救助

2022年，全区医疗救助支出29.73亿元，医疗救助资助参加基本医疗保险299.93万人，实施门诊救助278.76万人次、实施住院救助136.16万人次，全区次均住院救助、门诊救助分别为1396元、118元。2022年，中央财政安排医疗救助补助资金17.51亿元，比上年增长4.58%。（备注：医疗救助资助参保人数不含其他部门资助参保人数。）

2022年，全区农村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医730万人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担101.83亿元。

四、医保药品目录

2022年执行的《广西基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收载西药和中成药共3028种，其中，西药1499种，中成药1529种，另含中药饮片1423种。

2022年，协议期内275种谈判药报销327.74万人次，总金额19.24亿元，医保报销金额11.38亿元。

五、医保支付改革

截至2022年底，全区15个统筹地区共2070家定点医疗机构实施DRG付费，覆盖100%统筹地区、99.14%定点医疗机构、90%以上病种、89.43%住院医保基金支出，提前完成国家“四个全覆盖”的改革目标。

六、药品采购

2022年，全区通过省级药品集中采购平台网采订单总金额244.95亿元，比2021年增加6.30亿元。其中，西药（化学药及生物制品）190.71亿元，中成药54.24亿元，分别比2021年增加1.09亿元和5.21亿元。医保目录内药品218.18亿元，占网采订单总金额的89.07%。

2022年，全区开展4批药品集中带量采购，涉及104个品种，平均降价40.97%。开展人工关节集采，髋关节平均价格从3.5万元降到0.7万元左右，膝关节平均价格从3.2万元降至0.5万元左右，平均降价82%。

七、异地就医

2022年，全区普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医376.67万人次，其中，职工医保异地就医238.08万人次，居民医保异地就医138.59万人次。全区普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用147.29亿元，其中，职工医保异地就医费用48.29亿元，居民医保异地就医费用98.99亿元。异地就医住院人次100.73万人次，其中，住院跨省异地就医23.19万人次。

2022年，全区16151家定点医药机构（定点医疗机构3889家，零售药店12262家）开通异地就医直接结算服务，全区异地就医直接结算（含药店购药）1023.26万人次，为参保群众减少垫付90亿元。

   跨省异地就医直接结算范围进一步扩大，住院和门诊费用跨省联网定点医疗机构分别达到2315家和2412家，跨省联网定点零售药店数量达到5317家，实现每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。2022年，广西参保人员住院费用跨省直接结算10.66万人次，为参保群众减少垫付12.72亿元；门诊费用（含慢特病）跨省直接结算14.44万人次，为参保群众减少垫付0.24亿元。

八、医保基金监管、协议管理

2022年，全区共现场检查定点医药机构16351家，查处8192家，其中约谈3457家，责令整改4157家，暂停医保288家，解除医保协议48家，行政处罚15家，移交司法机关10家，移交纪检监察机关14家；处理违法违规个人299人；累计追回（含拒付）医保资金6.39亿元。

2022年，全区组织开展飞行检查，借助信息化以及大数据分析等技术手段，通过现场检查、人工审核等方式，对169家医保定点医疗机构（其中三级医疗机构15家、二级医疗机构45家、一级及以下医疗机构109家）和43家医保经办机构（其中省级医保经办机构1家、市级医保经办机构14家、县级医保经办机构28家）开展医保基金监管飞行检查，共查出涉嫌违规金额共计1.26亿元。

在被检查定点医药机构中通过协议处理追回资金6.25亿元，其中拒付及追回资金6.19亿元，收取违约金0.15亿元，拒付或追回资金涉及定点医药机构2254家。

九、长期护理保险

2022年，自治区本级和国家试点南宁市参加长期护理保险人数共214.98万人，享受待遇人数1.37万人。2022年基金收入2.43亿元，基金支出1.32亿元。长期护理保险定点服务机构96个，护理服务人员1.3万人。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

                            广西壮族自治区医疗保障局

                                 2023年8月10日