自治区医保局关于对自治区政协十二届五次会议第20220430号提案的答复

自治区医保局关于对自治区政协十二届五次会议

第20220430号提案的答复

桂医保函〔2022〕237号

韦红卫委员：

您提出的《关于将分娩镇痛纳入广西基本医疗保险的建议》收悉，现答复如下：

一、关于将分娩镇痛作为基本医疗保障纳入基本医疗保险目录的建议

按照《关于进一步改进和规范新增医疗服务项目价格管理工作的通知》（桂医保发〔2020〕77号）规定，分娩镇痛的收费项目“椎管内阻滞分娩镇痛”属于临时新增医疗服务项目，尚未具备纳入医保支付范围的条件。

下一步，我局将按照新增医疗服务项目管理要求，对“椎管内阻滞分娩镇痛”项目进行可行性全面评估，立足基本医疗保险“保基本”的定位，在医保基金可承受的基础上，更好地保障参保人员基本医疗需求。

二、关于医保DRG增加分娩镇痛相关分组并制定合理的支付权重的建议

DRG不仅是医保付费的工具，更是当前公立医院绩效考核的重要工具之一，国家对公立医院绩效考核，引入DRG组数、相对权重（RW）、病例组合指数（CMI）等指标，使复杂的医疗行为可以计量化、可比化、标准化，更有利于医疗机构的精细化管理，同时也对医疗机构成本管控提出更高的要求。由于DRG付费是基于区域内医疗机构历史数据测算病组权重，基于我区医疗机构历史数据质量参差不齐、存在缺漏等原因，改革初期，部分病组支付权重未能完全体现医疗机构医疗服务成本，需要结合实际付费情况进行动态调整。2022年4月，我局会同财政、卫生健康、中医药等部门开展DRG分组和权重动态调整，经临床专家论证后印发《广西基本医疗保险DRG分组权重方案（1.1版）》，调整提高剖宫产术、阴道分娩等涉及妇科、产科的部分病组权重，使其更贴合临床实际。

下一步，我局将进一步加强政策调研和结算数据分析，强化DRG付费病组、权重和系数等核心要素的管理并实行动态调整，综合考虑分娩镇痛的临床个性化需求，不断完善医保支付政策。

诚挚感谢您对我区医疗保障工作的关心和支持，同时希望今后继续对相关工作给予关注，并提出宝贵意见。

附件：自治区政协十二届五次会议提案办理情况征询意见表

                                                                         广西壮族自治区医疗保障局

                                                                                    2022年8月1日

（联系人：黄梦蕾，联系电话：0771—5727679）

附件

 自治区政协十二届五次会议提案

办理情况征询意见表

说明：此表由承办单位填写好提案号、提案题目后，随办理答复件寄送提案者（委员联名提案寄第一提案者）。提案者收到此表后，请务必填写分别寄送或传真至承办单位和自治区政协提案委员。传真：0771-8802179、8802178