自治区医保局关于对自治区政协十三届二次会议
第20240251号提案的答复
桂医保函〔2024〕131号
练莲委员：
您提出的《关于将更多中医民族医诊疗项目纳入医保报销目录的提案》收悉，现答复如下：
一、制定中医非药物疗法操作规范和中医诊疗方案
一是自治区中医药局出台完善中医非药物疗法操作规范。2023年上半年制定印发63项非药物疗法的《中医非药物疗法第二批操作规范（试行）》，其中针类5项、灸类5项、罐类3项、其他疗法类12项、壮瑶医38 项。组织各相关中医专业质控中心修订第一批中医非药物疗法操作规范形成《中医非药物疗法第一批操作规范（修订版）（征求意见稿）》，并向全区征求意见。二是自治区中医药局制定印发系列中医诊疗方案。2023年制定印发青少年特发性脊柱侧弯、颈椎病（神经根型）、肥胖症（单纯性肥胖）、乳腺增生、痛经、痛风病和泄泻共7个中医治未病干预方案，尘肺病和职业噪声性耳聋中医药防治试行方案，崩漏病（异常子宫出血）、胎漏和胎动不安（先兆流产）、小儿哮喘（支气管哮喘）、小儿肺炎喘嗽（社区获得性肺炎）等4个病种中西医诊疗方案，并在全区推广应用，规范了中医诊疗行为。
二、扎实做好中医医疗服务价格调整，动态调整中医医疗服务项目纳入医保支付范围
一是积极开展我区医疗服务价格调整工作。2023年7月，自治区医保局会同自治区卫生健康委、自治区中医药局印发《关于调整我区公立医疗机构部分医疗服务项目价格的通知（桂医保发〔2023〕28号）》，提升了21项中医医疗服务项目价格。2024年，出台《自治区医保局关于动态调整我区公立医疗机构部分医疗服务项目价格的通知》（桂医保规〔2024〕1号），动态调整233项中医医疗服务项目价格，进一步优化了中医医疗服务价格结构。同时，做好中医医疗服务价格项目立项指南有关工作，形成《关于中医针法类医疗服务价格项目立项指南（征求意见稿）》，并向相关部门征求意见。二是动态调整《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗服务项目》目录，2024年新增拔罐疗法、其他推拿治疗、磁珠压耳穴、针刺运动疗法等中医医疗服务项目纳入医保支付范围，目前，共370项中医、壮瑶医技术医疗服务项目纳入医保支付范围。
三、推进符合中医药特点的医保支付，部分康复病种按床日付费
一是自治区医保局会同自治区中医药局印发《关于开展部分中医病种付费工作的通知》，在全区对18个符合手术指征、采取中医保守治疗达到西医手术治疗效果的病种按DRG手术组进行医保支付。医保付费向中医倾斜，进一步推动各地开展中医病种付费改革，鼓励医疗机构提升中医药服务能力，支持中医药民族医药事业传承创新发展。二是开展适合医疗康复等需要长期住院的医疗服务付费工作。自治区医保局出台《关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知（试行）》，自2024年6月30日起，对康复需求群体较多的脑血管疾病及脑外伤引起的功能障碍患者开展按床日付费试行，通过康复按床日付费解除医疗机构收治长期住院患者的顾虑，更规范地治疗患者。鼓励中医医疗机构发挥自身优势，通过中西医结合等医疗服务，提升康复治疗效率，促进早日康复。
四、积极探索开展日间手术医保支付，减轻参保人员费用负担
自治区医保局深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》和《自治区党委 自治区人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》精神，持续推进支付方式改革，不断提升医疗资源利用效率，适应医疗服务模式发展创新医保基金支付方式，有效减轻参保人员费用负担。积极探索开展日间手术医保支付，拟在《国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录（2022年版）的通知》范围内遴选诊疗技术成熟有效、医疗质量安全可控的部分日间手术探索开展医保支付工作，近期，向各地征求日间手术医保支付目录有关意见和建议。
下一步，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十届三中全会精神，在坚决守住医保基金安全运行底线的前提下，大力深化医保支付方式改革，不断健全多元复合医保支付体系，深入探索中医病种付费方式方法，持续推进医疗服务价格、医疗服务项目纳入医保支付范围动态调整等改革，支持和促进包括壮、瑶等中医民族医项目在内的医疗新技术进入临床，不断提升人民群众看病就医的获得感、幸福感和安全感！
诚挚感谢您对我区医疗保障工作的关心和支持，同时希望今后继续对相关工作给予关注，并提出宝贵意见。
广西壮族自治区医疗保障局
2024年7月19日
（联系人：莫覃超，联系电话：0771—5727530）
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