自治区医保局关于对自治区政协十三届三次会议第20250451号提案会办意见的函

自治区医保局关于对自治区政协十三届三次会议

第20250451号提案会办意见的函

桂医保函〔2025〕139号

自治区卫生健康委：

现将自治区政协十三届三次会议第20250451号提案关于多措并举促进我区“一老一小”群体口腔健康方面的建议办理情况函告如下，请综合后一并答复提案者。

自治区医保局坚决贯彻落实国家医保局和自治区党委、政府的决策部署，高度重视医保医疗服务项目目录调整工作，在国家医保局赋予的权限范围内主动作为，持续保障参保群众基本医疗需求，减轻参保群众医疗费用负担。

一是关于将窝沟封闭和局部涂氟等对降低儿童龋病的发病率有显著效果的预防技术和材料纳入医保统筹支付的建议。目前，简单充填术、根管充填术等口腔疾病治疗项目已纳入医保支付范围，我区口腔疾病参保患者在医保定点医药机构就医购药，按规定享受相关报销待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，因此包括窝沟封闭和局部涂氟在内的口腔疾病预防项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。同时，结合现阶段基本医疗保险制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及基本医疗保险基金筹资水平和抗风险能力等实际情况，当前基本医疗保险制度仍立足于为群众提供基本疾病治疗保障，着力满足群众基本医疗需求，不宜将支付范围扩大到非治疗性的、预防筛查的项目。二是关于贫困老人或特殊儿童的基本口腔治疗项目适当增大医保统筹支付比例的建议。根据《国家医保局　财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）规定，地方不得根据职业、年龄、身份等自行新出台待遇政策。基本医保制度对不同职业、年龄和身份的人员实施公平普惠政策，对于特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童低保对象等符合条件的困难群众，在大病保险和医疗救助层面实施适度倾斜，减轻困难群众医疗费用负担。