2023年广西医疗保障事业发展统计公报

2023年，全区各级医保部门坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，认真学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要批示指示精神，坚持以人民为中心，重实效、强实干、抓落实，持续完善我区医疗保障制度，持续推动医保改革走向纵深，制度运行总体平稳，群众待遇稳步改善，基金安全可持续。

一、基本医疗保险运行安全稳健

截至2023年底，全区基本医疗保险（以下简称基本医保）参保5161.93万人。2023年，全区基本医保（含生育保险）基金总收入863.95亿元，全区基本医保（含生育保险）基金总支出795.63亿元，2023年统筹基金当期结存91.34亿元，累计结存809.33亿元。

（一）职工基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）参保742.40万人，比上年增加12.01万人，增长1.64%，其中，在职职工549.97万人，比上年增长1.47%；退休职工192.43万人，比上年增长2.16%，在职退休比为2.86。

企业、机关事业、灵活就业等其他人员参保人数（包括在职职工和退休人员）分别为402.72万人、264.62万人、75.07万人。职工医保统账结合和单建统筹参保人数分别为740.02万人、2.38万人。

2.基金收支。2023年，职工医保基金（含生育保险）收入388.70亿元，比上年增长6.23%。基金(含生育保险)支出345.22亿元，比上年增长19.02%。2023年，职工医保统筹基金(含生育保险)收入268.66亿元，比上年增长20.32%；统筹基金（含生育保险）支出202.16亿元，比上年增长19.37%；统筹基金（含生育保险）当期结存66.50亿元，累计结存（含生育保险）377.36亿元。2023年，职工医保个人账户收入120.04亿元，个人账户支出143.05亿元，个人账户当期结存-23.01亿元，累计结存255.39亿元。

3.待遇享受。2023年，职工参保人员待遇享受人次较快增长，达3284.38万人次，比上年增长16.41%。其中，普通门急诊2555.30万人次，门诊慢特病531.78万人次，住院197.30万人次。此外，享受药店购药6824.09万人次。

2023年，职工医保参保人员住院率26.92%，其中，在职职工住院率为16.05%，退休人员住院率为58.03%。次均住院费用为10371元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为12835元、6443元、2796元。次均住院床日8.3天。

2023年，职工医保参保人员医药总费用365.17亿元，比上年增长9.43%，其中，在医疗机构发生298.62亿元，在药店发生66.55亿元。医疗机构发生费用中，在职职工医疗费用131.10亿元，退休人员医疗费用167.52亿元。

职工医保住院费用目录内基金支付比例86.67%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为85.90%、89.56%、93.23%。

（二）城乡居民基本医疗保险

1.参保人数。截至2023年底，居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保4419.53万人。

2.基金收支。2023年，居民医保基金收入475.25亿元，支出450.41亿元，当期结存24.84亿元，累计结存431.97亿元。

3.待遇享受。2023年，参加居民医保人员享受待遇8385.61万人次，比上年增长16.18%。其中，普通门急诊5967.77万人次，门诊慢特病1366.71万人次，住院1051.12万人次。次均住院费用6048元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为11224元、5541元、2282元。居民医保参保人员住院率为23.78%，次均住院床日7.8天。

2023年，居民医保医药费用763.34亿元，其中，在医疗机构费用762.76亿元，比上年增长13.73%，在药店购药费用0.58亿元。居民医保住院费用目录内基金支付比例72.67%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为66.58%、76.16%、87.54%。

二、生育保险制度保障功能持续发挥　

2023年，全区参加生育保险513.80万人，比上年增加5.49万人。从2023年起，进一步规范统一生育保险待遇享受统计口径，将产前检查、计划生育人次纳入生育保险待遇统计，享受各项生育保险待遇70.40万人次，比上年增加45.62万人次，比上年增长184.10%。生育保险基金支出17.24亿元。

三、医疗救助托底功能持续增强

2023年，全区医疗救助支出37.71亿元，医疗救助基金资助304.77万人参加基本医疗保险，实施门诊和住院救助524.99万人次，全区次均住院救助、门诊救助分别为1382元、120元。2023年，中央财政安排医疗救助补助资金21.59亿元。（备注：医疗救助基金资助参保人数不含其他部门资助参保人数。）

全区纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1003.43万人次，减轻农村低收入人口医疗费用负担135.50亿元。

四、三医协同发展和治理成效显著

（一）医保药品目录

全区统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022）》，共收载西药和中成药共2967种，其中，西药1586种，中成药1381种，另目录含中药饮片892种。在国家医保药品目录的基础上，广西按规定将531种中药（含壮瑶药）饮片和209个医疗机构制剂纳入医保支付范围。

2023年，国家谈判药品医保报销463.27万人次，总费用29.93亿元，其中医保基金支付17.39亿元。

（二）医保支付方式改革

截至2023年底，全区15个统筹地区共2170家定点医疗机构实施DRG付费，覆盖100%统筹地区、超99%定点医疗机构、超90%病种、88.06%住院医保基金支出，提前两年完成国家“四个全覆盖”的改革目标。

（三）药品耗材集中采购

2023年，全区通过省级药品集中采购平台网采药品采购总金额282.31亿元，比2022年增加37.36亿元。其中，西药227.40亿元，中药54.91亿元，分别比2022年增加36.69亿元和0.67亿元。医保目录内药品采购金额257.11亿元。2023年，全区通过省级药品集中采购平台医用耗材采购总金额154.98亿元，国家组织集采中选医用耗材实际采购金额6.77亿元。

2023年，推动药品医用耗材集采提质扩面，累计集采508种药品和52类医用耗材，全年实际减少群众就医负担超130亿元。全区开展4批药品集中带量采购，涉及79个品种，平均降幅62.65%。开展7批耗材集中带量采购，涉及14类，平均降幅61.83%，覆盖骨科脊柱类耗材、胸腰椎固定融合类耗材、“椎管扩大减压术+神经椎管加压”等耗材和手术。

（四）医药价格治理

2023年，持续推进医疗服务价格改革，利用耗材集采降价空间，提高45项人工关节置换手术基本项目价格；有升有降动态调整181项医疗服务项目价格；安排68项新增医疗服务项目进入临床使用；完成口腔种植收费和耗材价格专项治理；规范整合了15个（12个主项目，3个子项目）辅助生殖医疗服务项目并制定价格。

五、异地就医就诊人次持续增加

2023年，全区普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医588.83万人次，其中，职工医保异地就医341.74万人次（包括省内异地就医305.82万人次，省外异地就医35.91万人次），居民医保异地就医247.09万人次（包括省内异地就医202.59万人次，省外异地就医44.49万人次）。全区普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用191.65亿元，其中，职工医保异地就医费用59.99亿元，居民医保异地就医费用131.66亿元。

六、医保基金监管更加有力

2023年，全区医保系统共检查定点医药机构18201家，处理违法违规机构9294家，其中，解除医保服务协议124家，移交司法机关2家；处理违法违规人员303人，其中，暂停医疗费用联网结算3人，移交司法机关8人。2023年，追回医保基金5.05亿元，定点医药机构自查自纠追回医保基金0.4亿元。2023年，自治区医保局对14个设区市的140家医保定点医疗机构和28家医保经办机构开展医保基金监管飞行检查，查出涉嫌违规金额0.72亿元。

七、长期护理保险试点稳步推进

2023年，国家试点南宁市参加长期护理保险人数共165.80万人，享受待遇人数1.13万人。2023年基金收入3.72亿元，基金支出2.01亿元。长期护理保险定点服务机构72家，护理服务人员0.95万人。

说明：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异。

 广西壮族自治区医疗保障局

                                   2024年9月4日