自治区医保局关于对自治区政协十三届三次会议第20250435号提案会办意见的函

自治区医保局关于对自治区政协十三届三次会议

第20250435号提案会办意见的函

桂医保函〔2025〕149号

自治区卫生健康委：

现将自治区政协十三届三次会议第20250435号提案关于全面推广“上林经验”加快我区紧密型县域医共体建设方面的建议办理情况函告如下，请综合后一并答复提案者。

近年来，自治区医保局结合部门职能，着眼医疗保障事业高质量发展的长远目标，以“建立管用高效的医保支付机制”为出发点和落脚点，助推分级诊疗体系建设，支持基层医疗服务发展，推进紧密型县域医共体建设，提升参保人员医疗保障水平。一是制定试点工作方案，部署开展试点工作。2023年，自治区医保局联合自治区财政厅、卫生健康委、中医药局出台广西壮族自治区推进紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革实施方案，探索建立紧密型县域医共体内医保基金总额付费方式，建立结余留用、合理超支分担的支付机制，进一步深化医疗保障制度改革和医药卫生体制改革，推动县域内医疗资源整合和均衡布局，引导优质医疗资源下沉基层，促进乡村医疗卫生体系健康发展。二是确定试点市、县，开展紧密型县域医共体医保“打包”付费改革试点。在各地积极申报的基础上，2023年底，自治区医保局联合自治区卫生健康委、中医药局明确在南宁市上林县、防城港市上思县、来宾市武宣县开展紧密型县域医共体医保“打包”付费试点工作，从城乡居民基本医疗保险起步，逐步覆盖城镇职工基本医疗保险。三是出台评估、监测考核相关政策措施，推动紧密型县域医共体建设。配合卫生健康部门出台《广西紧密型县域医疗卫生共同体建设县级权责清单》《广西紧密型县域医疗卫生共同体建设评估标准（试行）》和《广西紧密型县域医疗卫生共同体建设监测指标体系评分办法（试行）》等文件，明确医保部门监测考核指标7项，配合监测考核指标7项。四是调研指导试点县推进试点工作。2024年6月起，自治区医保局党组成员、副局长赖永东带队到来宾市武宣县等试点县调研了解试点工作推进情况，针对试点工作推进中出现的问题给予精准指导，确保试点工作稳步推进并取得实效。五是召开专题会议总结试点工作。2024年底，自治区医保局会同自治区财政厅、卫生健康委、中医药局召开专题会议，听取试点市、县汇报紧密型县域医共体医保“打包”付费改革试点工作推进情况，总结工作成效，针对试点工作推进中出现的问题提出应对举措。六是制定工作计划，扩大试点范围。2025年初，自治区医保局将扩大紧密型县域医共体医保“打包”付费改革试点范围，列入全年全区重点工作任务，明确每一个设区市最少要有1个县（市）实施紧密型县域医共体医保基金总额付费改革。