【南国早报】好消息！广西再增75种“国谈药”单列门诊统筹支付

近日，自治区医保局印发通知，明确自6月1日起，新增75种国家谈判药品纳入单列门诊统筹支付，让参保患者在门诊就医就能用上国家谈判药品、享受医保待遇。

单列门诊统筹支付，主要是对于部分适合门诊使用、用药人群特定、用药指征明确、临床可替代性不高、患者急需但门诊特殊慢性病保障不足或保障不到的特殊药品，在原有普通门诊统筹和门诊特殊慢性病保障制度基础上，增设特殊医保药品单列门诊统筹支付，提高门诊报销待遇。参保人员在定点医疗机构门诊发生的单列门诊统筹支付的医保药品费用，不设起付线，由医疗保险统筹基金和参保人员共同负担。其中居民医保的统筹基金支付比例为50%；职工医保的统筹基金支付比例为：在职人员70%、退休人员75%。设置年度最高支付限额，其中居民医保为4万元，职工医保为8万元，分别计入当地居民医保和职工医保年度最高支付限额。

这一政策到底能带来多大的实惠？看看实例你就能明白。参保人刘女士因患有“视神经脊髓炎谱系疾病”，需要使用药品“伊奈利珠单抗”进行治疗。该药品单次治疗就要使用3瓶，总费用约6.34万元。而按照单列门诊统筹的政策，基本医保叠加大病保险报销5.19万元，她个人只需负担约1.15万元，大大减轻了医疗负担。职工参保人庄先生，因患进展型lgA肾病，医生建议使用布地奈德肠溶胶囊长疗程治疗。该药已纳入单列门诊统筹支付，其通过外配电子处方“双通道”途径在定点零售药店取药，开了一个月的用量，总费用5000.40元，医保报销3500.28元，个人负担1500.12元。

“部分国家谈判创新药纳入单列门诊统筹支付后，符合门诊治疗条件的患者可凭临床医生处方直接在门诊就医取药，或通过‘双通道’途径到药店购药。部分通过口服、皮下注射使用的国家谈判药品，患者不需要住院，在门诊就可以使用，省去了住院的床位协调、陪护、请病假等各项‘琐事’，患者就医用药都很方便。”自治区人民医院肾内科科主任尤燕舞给患者算了一笔账，如治疗lgA肾病靶向治疗药物布地奈德肠溶胶囊，以往在门诊治疗只能享受普通门诊统筹待遇，年治疗费用约5.25万元，按职工医保在职人员普通门诊统筹待遇计算，每年报销2000元，个人需负担5.05万元。纳入单列门诊统筹支付后，患者可以直接在门诊享受较高的报销待遇（不设起付线，报销比例70%，基金支付限额为8万元/年），每年可报销3.68万元，个人负担降为1.57万元，实际报销比例由原来的4%提高至70%。

据悉，此次新增调整后，广西全区单列门诊统筹支付药品总数达147种。其中，有44种适用于门诊治疗的罕见病药品，惠及多发性硬化、发作性睡病、低磷性佝偻病等34种罕见病患者群体。截至5月底，原72种国家谈判药品纳入单列门诊统筹支付药品目录已有17.43万人次享受单列门诊统筹待遇，医保基金报销3.14亿元，平均报销比例达65.30%。