【人民网】广西将实现每个设区市至少有1个县（市、区）实行医共体医保总额付费管理

12月12日，“久久为功保障和改善民生”系列主题新闻发布会（第十二场）在广西新闻中心举行。会上介绍，今年广西将进一步扩大紧密型县域医共体医保支付方式改革范围，实现每个设区市至少有1个县（市、区）实行医共体医保总额付费管理。

近年来，广西医保局积极推进紧密型县域医共体医保支付方式改革，助推县域医疗卫生资源优化整合，促进优质医疗资源下沉和基层医疗机构发展。

推进紧密型县域医共体医保支付方式改革，引导医疗机构整合资源形成合力。2023年，广西医保局按照“总额预算包干、结余留用、合理超支分担”的原则，出台改革方案。2024年会同广西卫生健康委制定实施细则，并选取上林、上思、武宣等3个县开展试点。试点取得预期成效，从以治疗为中心向健康为中心转变。

推行基础病组“同病同治同价”，引导医疗机构按功能定位配置资源。2022年，广西医保局把医疗费用相对固定、各级别医疗机构均能开展的20个DRG病组作为基础病组，取消医疗机构差异系数，实行统一的医保支付标准，引导常见病、多发病留在基层治疗，促进分级诊疗。2024年将基础病组扩大到50个，从内科病组扩大到外科病组，进一步引导基层医疗机构提高服务能力和质量，推进基层医疗机构高质量发展。2025年1—8月，广西一级医疗机构基础病组病例数占广西基础病组病例总数的53.24%，医保基金支付率为110.75%，结余留用3.83亿元。

实施差异化医保支付政策，引导患者有序就医。以城乡居民医保住院为例，参保人员年度内首次在一、二、三级医院住院的医保基金起付线分别为200元、400元、600元，报销比例分别为90%、75%、60%。住院起付线，医共体内上转的只需支付差额部分，下转的不再支付。医共体内下级医院的住院病人，因医院没有开展而需要到上级医院进行检查化验的项目，执行下级医院的收费标准和报销比例。2024年，广西城乡居民参保人员在一级医院的住院床日为6.2天，比全国平均水平少了2天；次均费用2139元，比全国平均水平少了591元；目录内基金支付比例86.9%；比全国平均水平多5.4%。