广西壮族自治区医疗保障局关于2025年法治政府建设工作情况的报告

2025年，在自治区党委、政府的领导下，自治区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，贯彻落实习近平法治思想和习近平总书记关于广西工作论述的重要要求，紧紧围绕党中央全面依法治国重大决策部署和自治区关于法治建设的工作要求，坚持以人民为中心，加强医保领域法治政府建设工作，取得积极成效。具体工作情况如下。

一、主要做法和成效

（一）坚持用党的创新理论凝心铸魂。一是深入学习贯彻党的二十届四中全会精神。坚持党对医保工作的全面领导，持之以恒学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持“第一议题”制度，第一时间召开党组会学习宣传贯彻党的二十届四中全会精神，对照原文逐一研究贯彻落实措施，并动员全区医保部门展开学习。二是认真学习贯彻习近平法治思想。局党组高度重视法治建设工作，认真组织学习习近平法治思想，传达习近平总书记关于全面依法治国工作的重要指示和中央全面依法治国工作会议精神，推动决策法治化、民主化、科学化，促进法治建设工作与业务工作有效融合。2025年组织开展习近平法治思想专题学习8次。三是扎实开展学习教育。局党组将学习教育作为首要政治任务，以集中学习读书班、专题研讨、廉政党课、“三会一课”等活动载体，从严从实一体推进学查改，推动学习教育走深走实。

（二）完善依法行政制度体系。一是局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责。局党组高度重视医保法治建设责任落实，局主要负责同志担任局法治建设工作领导小组组长，定期召开党组会议专题听取法治建设情况报告，认真开展述法工作，把法治建设工作纳入医保年度重点，推动法治政府高标准建设与医保事业高质量发展互促进、共提升。二是加强内控制度建设。年内修订完善局工作规则、“三重一大”事项集体决策制度、采购管理办法、合同管理办法等制度，出台领导干部违规插手干预重大事项登记报告、工作人员“十严禁”、公务员辞去公职后从业行为限制清单等制度，制定本局清廉机关建设提质增效三年行动工作方案和任务清单，进一步提高我局依法决策行政能力。三是动态更新权责清单和发布行政执法事项目录。动态更新我局权责清单并在局官网对外发布；梳理我区行政执法事项指导目录15项并在局官网发布，对职权类型、实施依据、实施主体进行了明确。四是严格履行重大行政决策法定程序。出台《广西医疗保障领域重大事项请示报告制度(试行)》并印发各市医保部门认真落实，加强对涉医保领域改革的程序规范。对涉及医保的重大行政决策，严格按照公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等程序推进工作，确保决策科学、程序正当。认真落实公职律师和法律顾问制度，增强局法制部门工作力量，配备公职律师1名，负责法制审核工作人员3名；聘请第三方法律顾问单位，加大法律顾问在重大行政决策等领域的参与力度。

（三）提升行政执法能力。一是强化行政执法责任制。促进行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度有效落实；组织全区医保系统开展《广西壮族自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准（试行）》宣传解读，落实规范行政执法自由裁量权。持续做好行政执法证件的管理工作。严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织做好2025年全区行政执法人员资格（续职）培训考试，共有59名同志取得了行政执法资格证，执法人员持证上岗率达100%。组织行政执法人员公共法律知识培训、国家工作人员学法用法学习考试，通过率100%。二是认真开展规范涉企行政执法专项行动。局党组高度重视规范涉企行政执法专项行动工作，成立由分管局领导担任工作组长的工作领导小组。局主要负责同志先后3次主持局党组会认真传达学习国家、自治区有关最新工作要求；局分管负责同志召开专题会议，专题研究部署广西医疗保障领域规范涉企行政执法专项行动工作，结合医保执法工作实际，出台《广西医疗保障规范涉企行政执法专项行动实施方案》，并印发各市医保局抓好落实。组织开展执法台账整理，对2023至2025年以来全局涉企行政执法案件进行梳理，区本级管理服务定点医疗机构共177家，其中符合涉企行政执法对象的机构为16家，2023年至今共开展涉企行政执法39次，均为行政检查，未作出行政处罚。三是加强法治宣传培训。认真落实“谁执法，谁普法”责任制，印发《医保系统工作人员应知应会党内法规和法律法规清单》，重点做好《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》宣传解读工作。开展以“医保基金安全靠大家”为主题的2025年全区医保基金监管集中宣传月活动及启动仪式，通过线上线下立体宣传的方式，营造了全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。把法治教育纳入干部培训总体规划，举办2025年“民法典”、“宪法”宣传讲座，邀请专家解析医保法律实务案例，进一步提升我局干部职工法治素养和依法行政工作能力水平。

（四）优化医保法治营商环境。一是坚决打击医保领域违法违规使用医保基金行为。纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，部署开展专项整治“百日行动”，聚焦倒卖回流药、违规超量开药、生育津贴骗保三大任务进行攻坚。持续加大飞行检查、专项整治、日常监管等工作力度，构建“事前预警、事中拦截、事后查处” 全流程智能监管体系，开展药品耗材追溯码采集应用，建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，全域开展护理院等重点领域监管专项行动，持续巩固监管高压态势。截至2025年底，全区共检查定点医药机构20916家，查处8772家，累计追回（含拒付）医保资金9.61亿元（含自查自纠）；全区定点医药机构自查自纠形成常态长效，退回医保基金金额3.26亿元。二是加强医药价格治理。制度化常态化开展集中带量采购，新增118种药品、15类医用耗材集采品种在我区落地，价格平均降幅达50%。召开中医针具类医用耗材集采信息公开大会，牵头组织25个省（自治区、直辖市）以及新疆生产建设兵团的省际联盟采购，集采总采购量超过25亿支，进一步减轻就医患者负担。持续规范医疗机构采购行为，深化挂网药品价格治理，上线“药品比价小程序”，全区药品网采率达99%，耗材网采率达到93%，进一步净化医药领域生态。三是加强信访和政务服务热线管理。坚持和发展新时代“枫桥经验”，加强信访工作法治化，2025年全局办理信访及留言件办结394件，其中国家局信访系统办结114件，国家局网民留言系统办结77件，广西信访系统办结63件，局官网信箱办结140件。组织开展政务服务热线“12345”收件办理分类工作，2025年全局办理5644件，一次性化解率100%，受理率100%，办结率98%，根据办件分类情况汇总群众关注信息，在局微信公众号回应群众关注热点。四是深化“放管服”推动医保公共服务更便民。全面落地医保领域“高效办成一件事”，实现42项医保服务“一窗通办、全程网办”。建强经办服务体系，推动医保公共服务下沉，建成1090个服务站、2150家“医保之家”，延伸“15分钟服务圈”。推行生育津贴“直付到人”，在2026年1月底前，柳州、桂林、贵港等7市将实现生育津贴直接发放至参保女职工。异地就医直接结算病种、机构扩围成效显著，全区开通异地直接结算的定点医药机构达1.93万家，跨省住院直接结算率达85%，高血压、类风湿关节炎等10种门诊慢特病跨省直接结算服务县域可及。

二、存在的问题

医保法治宣传教育力度仍需进一步加强，营造全社会共同守护医保基金安全的氛围还不够浓厚。

三、下一步工作措施

下一步，自治区医保局将深入学习贯彻习近平法治思想，坚持以人民为中心，牢固树立“实干为要、创新为魂，用业绩说话、让人民评价”的鲜明导向，扎实抓好医保法治建设工作。一是深入学习宣传贯彻习近平法治思想，将习近平法治思想贯彻落实到法治建设全过程。二是加强医保行政执法制度建设，持续提升依法行政能力，提升依法决策水平。三是加强涉企行政执法规范，严格落实行政执法公示制度，落地行政处罚裁量基准制度，持续提升执法效能。