自治区医保局曝光台2022年第二期曝光典型案例（2例）

一、南宁杜靖口腔诊所违规使用医保基金案例

2022年4月，自治区医保中心根据群众举报线索对南宁杜靖口腔诊所开展核查，发现该诊所存在未核验参保人员的医保有效凭证、为非定点医疗机构代刷医保卡结算，并收取结算费用的15%作为回扣的行为，涉及金额1057502元。

根据《2021年度中区直驻邕单位职工医疗保障定点医疗机构服务协议》第十八条、第八十一条第四款、第八十二条第六款规定，自治区医保中心对南宁杜靖口腔诊所给予解除服务协议、全额扣减2021年度及2022年1-4月份履约保证金237711.22元、通报批评等处理。

二、广西广福堂医药有限责任公司大沙田店违反医保服务协议案例

2022年4月，自治区医保中心收到南宁市医保中心转来对广西广福堂医药有限责任公司大沙田店在暂停医保服务协议期间，存在违规收集参保人员社保卡到其他定点服务机构（广西广福堂医药有限责任公司五象岭分店，非自治区本级定点零售药店）进行医保费用结算违规行为的处理决定。根据《2021年中区直驻邕单位职工医疗保障定点零售药店服务协议》第二十五条第（八）款、第二十六条、第二十七条规定，自治区医保中心给予广西广福堂医药有限责任公司大沙田店解除医保服务协议、全额扣减2021年履约保证金、约谈广西广福堂医药有限责任公司法定代表人及医保负责人、通报批评、解除广西广福堂医药有限责任公司大沙田店医保服务协议之后的1年内，不再接纳广西广福堂医药有限责任公司申报新增定点零售药店等处理。