自治区医保局曝光台2021年第三期曝光典型案例（15例）

一、全州县中医医院违规使用医保基金案

2021年7月，自治区医保局飞行检查组对全州县中医医院2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，全州县中医医院存在多收费、串换收费、将非医保支付项目纳入医保报销、将不可计价项目进行收费、超限制范围用药等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。

二、全州湘江医院违规使用医保基金案

2021年7月，自治区医保局飞行检查组对全州湘江医院2019年4月至2021年6月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，全州湘江医院存在多收费、串换收费、将非医保支付项目纳入医保报销、将不可计价项目进行收费、虚记收费等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。

三、临桂西城医院违规使用医保基金案

2021年7月，自治区医保局飞行检查组对临桂西城医院2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，临桂西城医院存在多收费、串换收费、将非医保支付项目纳入医保报销、将不可计价项目进行收费、虚记收费、超限制范围用药等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。

四、天等县人民医院违规使用医保基金案

2021年10月，自治区医保局飞行检查组对天等县人民医院2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经核查发现，天等县人民医院存在多收费、串换收费、将非医保支付项目纳入医保报销、超限制范围用药等问题。天等县医疗保障局依据《崇左市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的有关规定，对天等县人民医院作出如下处理：1.要求该院退回违规使用的医保基金4245708.64元；2.对该院违规行为进行通报，责令该院15个工作日内完成整改，并将整改情况报送天等县医疗保障局；3.对该院负责人进行约谈。截至2021年11月30日，天等县医疗保障局已全部追回该院违规使用的医保基金，共计4245708.64元。

五、崇左爱尔眼科医院违规使用医保基金案

2021年10月，自治区医保局飞行检查组对崇左爱尔眼科医院2020年4月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经核查发现，崇左爱尔眼科医院存在多收费、药品耗材溢库等问题。崇左市医保中心依据《崇左市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条的有关规定，对崇左爱尔眼科医院作出如下处理：1.追回违规使用的医保基金630527.39元；2.责令该院15个工作日内完成整改，并将整改情况报送崇左市医疗保障管理中心。

六、都安建兴安康医院违规使用医保基金案

2021年10月，自治区医保局飞行检查组对都安建兴安康医院2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，都安建兴安康医院存在多收费、串换收费、超限制范围用药等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。

七、都安一宇医院违规使用医保基金案

2021年10月，自治区医保局飞行检查组对都安一宇医院2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，都安一宇医院存在多收费、串换收费、将非医保支付项目纳入医保报销、超限制范围用药等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。

八、钦州市妇幼保健院违规使用医保基金案

2021年11月，自治区医保局飞行检查组对钦州市妇幼保健院2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经核查发现，钦州市妇幼保健院存在多收费、分解收费、超标准收费、串换收费、不合理无指征化验检查、超限制范围用药等问题。钦州市医疗保障事业管理中心根据《钦州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二十一条、第二十三条、第二十六条、第三十三条和第五十九条有关规定，对钦州市妇幼保健院作出如下处理：1.责成医院清退违规结算的医保基金2028361.18元；2.约谈医院领导班子；3.责成医院对照问题清单认真整改，并将整改情况及处理结果等书面材料报送市医保中心。

九、钦州市钦南区人民医院违规使用医保基金案

2021年11月，自治区医保局飞行检查组对钦州市钦南区人民医院2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经核查发现，钦州市钦南区人民医院存在多收费、分解收费、超标准收费、串换收费、不合理无指征化验检查、超限制范围用药等问题。钦南区医疗保障事业管理中心根据《钦州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第十条、第五十九条第（二）（三）（四）款、第六十条第（三）款等有关规定，对钦南区人民医院作出如下处理：1.责令医院清退违规结算的医保基金725378.38元，2.约谈院长及其他院领导班子成员；3.责成该院对存在的违规问题进行整改，并将整改书面报告报送钦南区医保中心。

十、合浦现代眼科医院（合浦现代医院）违规使用医保基金案

2021年11月，自治区医保局飞行检查组对合浦现代眼科医院（合浦现代医院）2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，合浦现代眼科医院（合浦现代医院）存在多收费、虚记收费、不合理无指征治疗、超限制范围用药等问题。经当地医保部门进一步核实，该医院涉及违规金额254.39万元，违反了《合浦县基本医保定点医疗机构医疗服务协议》第三十条、第三十三条、第四十八条第（十）（九）（十二）（十三）（十四）款等有关规定。下一步，合浦县医疗保障局将严格按照《合浦县基本医保定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定对该医院违规行为进行处理。

十一、藤县人民医院违规使用医保基金案

2021年11月，自治区医保局飞行检查组对藤县人民医院2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，藤县人民医院存在多收费、串换收费、超适应症及超限制范围用药等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。

十二、岑溪市人民医院违规使用医保基金案

2021年11月，自治区医保局飞行检查组对岑溪市人民医院2020年1月至12月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，岑溪市人民医院存在多收费、串换收费、超适应症及超限制范围用药等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。

十三、柳州市人民医院违规使用医保基金案

2021年12月，国家医保局飞行检查组对柳州市人民医院2020年1月至2021年6月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，柳州市人民医院存在重复收费、超标准收费、分解收费、不合理收费、过度检查、高靠病组等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。

十四、融水贝江医院违规使用医保基金案

2021年12月，国家医保局飞行检查组对融水贝江医院2020年1月至2021年6月期间的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，融水贝江医院存在重复收费、医超保支付范围用药、单病种治疗项目未按照临床路径及确认标准执行等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。

十五、柳州市柳北区沙塘镇中心卫生院违规使用医保基金案

2021年12月，国家医保局飞行检查组对柳州市柳北区沙塘镇中心卫生院的医疗保障基金使用情况进行了现场检查。经初步核查发现，柳州市柳北区沙塘镇中心卫生院存在超标准收费、药品账实不符、疑似挂床住院等问题。目前该案件已移交当地医保部门进一步核实处理。