自治区医保局曝光台2024年第一期曝光典型案例（4例）

一、柳州市鱼峰区白沙镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年9月，柳州市医保中心根据群众举报线索调查后发现，鱼峰区白沙镇卫生院存在挂床住院、重复收费等违法违规行为，共涉及违法违规使用医保基金12930.18元。柳州市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，对鱼峰区白沙镇卫生院作出如下处理：1.以拒付方式追回该院违法违规使用的医保基金12930.18元；2.责令该院加强医保管理，对存在的问题限期整改；3.对相关违法违规行为给予处造成损失金额1-2倍行为罚款共计15160.98元的行政处罚决定。目前，该卫生院违法违规使用的医保基金12930.18元已全部追回，行政罚款15160.98元已全部缴纳。

二、桂林市福利医院违规使用医保基金案

2023年12月，桂林市医保局根据日常监管发现线索进一步调查发现，桂林市福利医院存在超标准收取床位费、诊查费、抗精神病药物治疗监测费等行为，共涉及违法违规使用医保基金7143.430元。桂林市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，对桂林市福利医院作出如下处理：1.责令改正；2.责令退回违法违规使用的医保基金7143.3元；3.处违法违规金额1倍的行政罚款7143.3元。目前，该院违法违规使用的医保基金7143.3元已全部追回，行政罚款7143.3元已全部缴纳。

三、梧州市苍梧县京南镇城垌村卫生室村医宋某家欺诈骗保案

2023年9月至12月，梧州市苍梧县医保局根据群众举报线索经过全面调查发现，苍梧县京南镇城垌村卫生室村医宋某家利用其开展公共卫生工作时掌握的参保人员身份证号码，盗刷群众医保卡获取医保费用，共实施虚假就诊716人次，盗刷医疗费用共计15176元。苍梧县医保局依据《中华人民共和国社会保险法》等有关规定，对苍梧县京南镇城垌村卫生室及村医宋某家作出如下处理：1.追回卫生室违法违规使用的医保基金15176元；2.将相关违法违纪线索移交当地纪检监察机关及卫生健康部门进一步处理。目前，该卫生室违法违规使用的医保基金15176元已全部追回。

四、北海市合浦县星岛湖镇卫生院违法违规使用医保基金案

2023年9月，北海市医保局对合浦县星岛湖镇卫生院开展打击欺诈骗保专项检查，发现该院在2022年1月1日至12月31日期间存在串换项目、超标准收费等违法违规行为，共涉及违法违规使用医保基金124999.08元。合浦县医保局依据《合浦县基本医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》等有关规定，对合浦县星岛湖镇卫生院作出如下处理：1.对相关责任人进行约谈、通报处理；2.追回该院违法违规使用的医保基金124999.08元；3.将该院相关问题线索移交合浦县纪委监委。目前，该卫生院违法违规使用的医保基金124999.08元已全部追回。