自治区医保局曝光台2025年第三期曝光典型案例（2例）

 一、广西桂中大药房连锁有限责任公司北海解放路分公司超量开药违规使用医保基金案

2025年7月，北海市医保局根据国家飞检组移交线索开展进一步调查，发现广西桂中大药房连锁有限责任公司北海解放路分公司存在超量开药的违法违规结算医保基金行为，参保人刘某于2023年2月3日至2024年9月24日期间在该药店累计购买西达本胺片（爱谱沙）66盒，其中超量购买39盒，涉及违法违规使用医保基金286786.11元。当地医保部门作出如下处理：1.已全额追回违法违规使用的医保基金286786.11元；2.对涉事医护人员采取支付资格记分处理；3.将相关案件线索分别移送纪检监察、卫生健康及公安部门作后续处理。

二、来宾市武宣县二塘镇朗村村卫生室虚构医药服务项目骗取医保基金案

2025年在“医保基金管理突出问题专项整治”期间，武宣县医疗保障局在日常检查中发现二塘镇朗村村卫生室存在利用职务便利虚构医药服务项目，该卫生室于在2024年期间，给予长期在外务工人员虚假就医报销及年末冲顶消费集中刷医保卡进行门诊统筹报销等违法违规使用医保基金的行为，涉及违规使用医保基金10812.27元。武宣县医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，对武宣县二塘镇朗村村卫生室如下处理：1.追回违规使用的医保基金10812.27元；2.处罚3倍罚款；3.暂停医保服务10个月结算（即2025年7月1日起至2026年4月30日），同时将问题线索移交纪检监察机关进一步处理。目前违规使用的医保基金10812.27元及3倍罚款已全部追回上缴。