自治区本级定点零售药店开通职工门诊统筹结算服务，一文全知道！

为更好推进职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革，切实减轻患者医疗费用负担，自治区医保中心在已实现定点医疗机构直接结算门诊统筹的基础上，于 2023年7月27日起，自治区本级正式开通定点零售药店门诊统筹相关费用直接结算服务。

一、实施范围

（一）开通服务范围

自治区本级经确定纳入门诊统筹管理的定点零售药店可开通职工门诊统筹结算服务，首批纳入门诊统筹管理的定点零售药店共21家（名单详见附件）。后续新增的门诊统筹定点零售药店名单将在“广西医保”微信公众号上公布。

（二）人员范围

参加中区直驻邕单位职工基本医疗保险的参保人员可按规定在21家定点零售药店享受职工门诊统筹待遇，自治区内异地就医人员可按异地就医管理规定在就医地享受同等门诊统筹待遇及结算服务。

二、待遇标准

参保人员凭定点医药机构处方在门诊统筹定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，按规定计入职工基本医疗保险门诊统筹起付线、基金支付限额。医保统筹基金支付比例按一级及以下定点医疗机构级别待遇政策执行，在职人员报销比例为60%、退休人员报销比例为65%。参保人员在定点医疗机构门诊和定点零售药店按普通门诊结算的购药费用合并计算门诊统筹起付线和基金支付限额。

三、购药及结算流程

（一）开具处方

参保人员在定点医疗机构门诊就医，由具有医保服务资格的医师（以下简称“医保医师”）开具用药处方。

（二）处方流转

定点医疗机构可采取纸质外配处方或处方自助打印服务、电子处方流转等形式为参保人员提供用药处方，纸质外配处方需有医保医师签章，并经定点医疗机构盖章确认开具处方医师为本院医保医师，电子处方由定点医疗机构上传至医保信息系统。

（三）药店购药结算

参保人员凭医保电子凭证或社保卡在处方有效期内到定点零售药店购药，购药时参保人员需向药店展示电子处方二维码，或提供定点医疗机构开具的纸质处方。处方需由药店执业药师审核调剂，经参保人员在门诊购药清单上签字确认后，药店方可供药。

药品最小包装量大于处方开具药量时，定点零售药店可按照处方开具的药品用法用量以药品最小包装量售药。

（四）药品配送

参保人员可选择自取和药店配送两种方式购药。门诊统筹定点零售药店根据处方规范配售药品，在保障药品配送、存储安全的前提下，可根据参保人员需求提供配送服务，配送服务费用不纳入医保支付范围。

四、注意事项

（一）参保人员应遵医嘱根据病情需要取药，自治区医保中心将对门诊统筹就医购药行为进行监控，参保人员违反医疗保险相关规定取药的，将暂停门诊统筹定点零售药店购药资格，并按照医疗保险管理相关规定严肃处理。

（二）任何单位或个人采用欺诈、伪造材料或其它手段骗取医疗保险基金的，按《中华人民共和国社会保险法》追究其法律责任。

附件

开通门诊统筹定点药店名单