新闻发布会｜广西医疗保障践行“民呼我为”办实事解民忧新闻发布会

新闻眼

广西壮族自治区人民政府新闻办公室于2023年9月26日（星期二）16:00，在广西新闻发布厅举行广西医疗保障践行“民呼我为”办实事解民忧新闻发布会，邀请自治区医保局局长庞军，自治区医保局副局长赖永东、徐广保，自治区医保局副局长、新闻发言人姚方，介绍广西医疗保障践行“民呼我为”办实事解民忧有关情况并回答记者提问。发布会由自治区政府新闻办副主任韦翔主持。

广西医疗保障践行“民呼我为”办实事解民忧新闻发布会

时间：2023年9月26日（星期二）16:00

地点：南宁市民族大道112号广西新闻发布厅

出席人员：

庞   军  自治区医保局局长

赖永东  自治区医保局副局长

徐广保  自治区医保局副局长

姚    方  自治区医保局副局长、新闻发言人

主持人：

韦  翔   自治区政府新闻办副主任

16:00

韦翔：

女士们、先生们：

大家下午好！欢迎出席广西壮族自治区政府新闻办新闻发布会。

为帮助大家更好地了解2023年广西医疗保障工作相关情况，今天我们邀请到自治区医保局党组书记、局长庞军先生，请他为大家介绍有关情况并回答记者提问。出席今天发布会的还有自治区医保局副局长赖永东先生、自治区医保局副局长徐广保先生，自治区医保局副局长、新闻发言人姚方女士。

首先请庞军先生作介绍。

16:02

庞军：

女士们、先生们，新闻界朋友们：

大家好！很高兴在这里与各位新闻媒体的朋友们见面。借此机会，我代表全区医疗保障系统，向大家长期以来对医疗保障工作的关心支持表示衷心的感谢！

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是民生保障制度的重要组成部分。今年以来，自治区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重要论述，深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，坚持以“人民群众看病就医方便不方便、满意不满意、贵不贵”作为医保工作的出发点、落脚点，深入践行“民呼我为”，着力解决人民群众医保领域急难愁盼，推动“民呼”的问题清单转化成“我为”的责任清单、实事清单、民生清单，确保“民呼”更便捷、“我为”更高效，让医保惠民便民暖民更可感、可知、可及。

一是群众参保和补助政策更加精准。我们聚焦全民参保、特殊群体和边境居民参保补助等3类群体实施3项参保政策。实施参保扩面缴费60天攻坚行动，实现了109.93万人的增量，位居全国第一，完成国家目标任务的98.98%。670多万脱贫人口和监测对象由政府代缴差额部分足额到账率达99.99%。联合自治区财政、发改部门出台全区距陆地边境线0—20公里范围城乡居民参加居民医保个人缴费全额补助政策，惠及149万边境城乡居民，进一步增强边民归属感、获得感和幸福感。

二是妇女生育待遇保障更加贴心。实施《广西壮族自治区职工生育保险暂行办法》，从参保范围、基金征缴、生育报销待遇等方面进行了统一和规范，将门诊产前检查纳入生育保险保障范围，延长了生育津贴支付期限，参保女职工生三孩最高可享受158天生育津贴。我们将分娩镇痛医疗服务项目纳入医保基金支付范围，并加紧研究将9项治疗性辅助生殖类项目纳入医保，让“怀不上”“生不起”成为过去式，有效解决广西近270万家庭因不孕不育带来的困扰和经济负担，同时最大程度减轻产妇产程中的疼痛，有利于提高老百姓的生育意愿。这一系列生育支持措施让广大妇女享受到了医保惠民政策“大礼包”，为促进人口长期均衡发展起到重要作用。

三是医保为民服务更加便利。我们通过实施“五免五减”医保为民微改革、医保经办服务“10项微改革”、“十百千万工程”等3项医保便民政策措施，不断提升医保经办服务便利度。以自治区内异地就医“免备案”为核心内容的“五免五减”医保为民微改革通过优化政策机制、打通数据壁垒、简化办事流程，实现减负担、减环节、减流程、减时限、减材料等“五减”目标，彻底解决了长期以来想解决而未能解决的难题，每年可减轻5136万参保群众就医负担6.6亿元，被纳入自治区党委主题教育“为民解忧办实事”九项工作之一，《人民日报》等主流媒体专栏报道，社会各界广泛赞誉，群众称赞“这是最接地气的民生实事！”。医保经办服务能力提升“十百千万工程”面向全区15个统筹区、111个 县（市、区）、1260个乡镇（街道）、1.6万个村（社区），下达资金1.25亿元，用于强化基础建设、拓展服务渠道、优化服务内容，打造“15分钟医保服务圈”，促进医保经办服务均衡化、可及化、优质化。大力推进“网上办”“掌上办”，提高医保政务服务事项网上可办率和办结率；推广医保码应用、移动支付等便捷化服务，“让数据多跑路，群众少跑腿”。

16:09

庞军：

四是减轻群众就医负担更加有效。我们持续推进药品和医用耗材集中带量采购改革，截至8月底，已有包括抗肿瘤、治疗高血压等493个常用药品和冠脉支架、人工关节等24类医用耗材集采结果在我区落地执行，平均降价49.42%，实际减少我区群众就医负担超130亿元；其中，今年我们开展口腔种植收费和耗材价格专项治理，使单颗常规种植牙费用从1—1.5万元降至5500元左右，平均降幅超50%；拨付集采结余留用资金用于支持公立医疗机构高质量发展，动态调整《广西医疗服务项目价格（2021年版）》，更好地体现医务人员劳务价值。将高血压、糖尿病、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗等38个病种纳入门诊特殊慢性病保障范围，进一步减轻我区690万门诊特殊慢性病患者就医负担。实施“乙类乙管”后，按照国家和自治区“保健康，防重症”的防控工作部署，及时调整完善普惠性的门诊医疗保障政策待遇；做好三批次符合规定新冠感染患者医疗费用申报和结算工作，涉及医疗总费用18.48亿元，其中，医保基金支付12.41亿元，其他的由中央政府和自治区政府分别给予支付。南宁市试点推行长期护理保险制度，参保人数达到163.88万人，累计超1.3万人享受待遇，年人均减负超2万元。

五是老百姓“看病钱”“救命钱”更加安全。我们积极锻造既有力度又有温度的医保基金监管利剑，强化医疗保障基金使用常态化监管，认真开展飞行检查，联合检察院、公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，全面启动应用智能监控子系统。1-8月，共检查定点医药机构1.2万家，查处3805家，暂停及解除医保协议192家，行政处罚25家，累计追回医保资金2.68亿元。

女士们、先生们，新闻界的朋友们，广西医保工作取得的这些成绩，离不开习近平新时代中国特色社会主义思想的科学指引，离不开自治区党委、政府的坚强领导，离不开社会各界和新闻媒体的关心支持。下一步，我们将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，心怀“国之大者”，重实效、强实干、抓落实，全力推进医保“1+3+1+1”高效统筹协调机制，为奋力谱写中国式现代化广西篇章贡献医保力量。

下面，我和我的同事愿意回答大家的提问，并同大家共同交流。谢谢。

16:14

韦翔：

感谢庞军先生的介绍。下面开始提问，提问前请通报所代表的新闻机构。有问题的请举手示意。

16:15

央视网记者：请问广西医保局在今年开展基本医疗保险参保扩面攻坚行动中，采取了哪些主要措施？下一步医保部门在促进群众参保上还有哪几方面的考虑，谢谢。

姚方：

感谢您的提问。近年来，广西基本医保参保人数持续稳定在5200万人左右，参保率稳定在97%以上。为织密织牢基本医疗保障网，让群众健康更有“医”靠，今年5月起，我们在全区范围内开展基本医疗保险参保扩面缴费60天攻坚行动，14个地市内外协同、上下联动，通过与公安、税务、乡村振兴等部门有效衔接，充分发挥大数据赋能作用，让参保人员底数更加清晰。我们聚焦新就业形态劳动者、在校学生、脱贫户与监测对象以及“断保”等重点人群，构建高效的网格化医保征缴管理服务体系，通过开展政策宣讲、宣传引导、优化服务等举措，将医保政策送到群众家门口，进一步巩固了全民参保成果。

进入9月，新一轮的参保扩面缴费工作开始启动，9月12日，我区在河池市召开了全区基本医保全民参保计划集中宣传月活动启动仪式，各地的参保工作均在紧锣密鼓地铺开。为进一步调动广大群众的参保积极性，促进应保尽保，下一步我们将从以下几个方面做好工作：

一是完善制度促参保。我们将按照覆盖全民、城乡统筹、公平适度、安全规范、多层次、可持续的原则，进一步完善基本医保、大病保险、医疗救助和依申请医疗救助的“3+1”保障模式，让群众参加城乡居民基本医疗保险后，即可享受大病保险和医疗救助，梯次减轻看病就医负担。我们还将通过扩大基本医保药品目录和诊疗服务项目范围、常态化制度化开展药品和医用耗材集中采购降药价等措施，持续释放医保改革红利，让城乡居民更加公平地享有基本医疗保障权益，提高群众参保意愿。

二是政府补助促参保。为了确保人人享有基本医疗保障，我们通过稳步提高财政补助标准、继续实行特殊困难群体参保补助政策等措施，引导和帮助广大城乡居民参保缴费。居民医保人均财政补助标准从2018年的480元提高到2023年的640元。为帮助困难群众参保，我们还为城乡特困救助供养对象、孤儿、城乡低保对象、重度残疾人等特殊困难群体给予全额或定额参保补助，以减轻这部分群体的个人缴费负担，确保特殊困难群体应保尽保。

三是保障大病促参保。为提升城乡居民参保人员待遇水平，促进群众参保，参加城乡居民基本医疗保险人员同步参加大病保险，享受补充医疗保险政策，所需资金由政府补助资金和医保统筹基金解决，个人无需另外缴费。此外，大病保险对特殊困难群体给予起付线降低50%、报销比例提高5%、10%的特殊倾斜照顾。

四是优化服务促参保。联合税务部门，推进“全区保险费征收模式”，实施参保缴费线上“一网通办”、线下“一窗联办”，让信息多跑路、群众少跑腿。同时，加强“线上+线下”宣传和下沉服务，促使参保缴费宣传延伸至村头巷尾、田间地头。继续开展送政策上门服务，通过采取“一对一”上门动员、引导缴费，确保“应参尽参”“应缴尽缴”。

16:19

广西广播电视台记者：党的二十大报告指出，要促进医保、医疗、医药协同发展和治理。请问广西医保局在推动我区“三医”协同发展和治理工作中有哪些工作机制？在推动医疗保障高质量发展方面发挥了哪些作用？请介绍一下，谢谢。

庞军：

感谢这位媒体记者的提问。自治区医保局党组全面系统深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，牢牢把握其世界观和方法论，科学运用“六个必须坚持”的立场观点方法贯穿医保改革发展全程，通过开展主题教育，特别是在学理论和在实践中逐步探索形成以“三医”协同发展和治理、高素质人才锻造、预算绩效共治、数字医保赋能、基金安全可持续、医保服务解民忧为主要内容的“1+3+1+1”高效统筹协调机制，作为推动医保工作的重要实践手段，持续发力破除机制障碍、破解医保难题，推动取得一系列实效。

一是以促进“三医”协同发展和治理为核心驱动。聚焦党的二十大赋予“医保、医疗、医药协同发展和治理”的主责主业，会同卫生健康、财政等部门，围绕“三医”重点治理的难点、痛点和堵点，建立高效协商机制，从“各自为政”变成“协同发展”，努力寻求最大公约数、画出最大同心圆。在主题教育期间，我们聚焦9个问题进行了一次协商，近期我们又准备聚焦5个问题进行第二次协商。通过协商，不断形成共识，推动“三医”联动协同发展和治理。二是以强化“人财数”3项要素支撑为重要保障。全面统筹干部培养，以“干什么学什么、缺什么学什么”为出发点，从科学谋划、突出重点等入手提升培训质量，局领导以上率下、身体力行，以亲和、给力、务实的作风促进层层抓落实的工作格局；将预算和绩效管理一体化推动，建立完善预算编制有目标、执行有监控、完成有评价、结果有应用的全过程预算绩效管理链条；坚持医保信息化建设驱动引领，连通3.5万家定点医药机构和村卫生室，让药品和耗材采购、医疗服务价格、基金监管、医保支付、便捷服务在数字医保的“阳光房”中运行，推动数据多跑路、群众少跑腿。三是以守牢基金安全为底线要求。医保基金安全稳定运行事关每一位参保群众的切身利益。始终把加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，通过法治化建设、部门间协同、新技术赋能等手段，保持高压态势，不断完善医疗保障基金使用常态化监管机制，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。四是以医保服务解民忧为根本目的。始终坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕医保“三问”，持续实施高效便捷优质的医保服务解民忧暖民心顺民意。

自治区医保局党组通过推进“1+3+1+1”高效统筹协调机制，精准拿出一批破解难题的管用思路和有效措施，实施以“五免五减”为代表的3类9项医保惠民“组合拳”，确保医保惠民暖民便民工作高效落实落地见效。下一步，我们将聚焦医保改革发展中的突出问题和短板弱项，聚焦老百姓看病就医的急难愁盼，不断优化和扎实推进高效统筹协调机制，确保逐一解决这些难点、堵点和痛点问题，促进广西医疗保障高质量发展迈上新台阶，奋力谱写医保惠民暖民便民新篇章。

16:26

南国早报记者：请问，广西采取什么样的措施来解决脱贫人口基本医疗保障的问题？谢谢。

赖永东：

谢谢这位媒体朋友的提问。近年来，我们紧紧围绕“基本医疗有保障”这一核心任务，严格按照“四个不摘”的总要求，着力在以下三个方面下功夫，守住不发生规模性因病致贫返贫底线:

第一，在“应保尽保”上下功夫。参保是享受医疗保险待遇的前提。我们首先是按照“目标到人、精准到人、落实到人”工作思路，建立与公安、民政、税务等部门数据比对和数据共享的机制，将脱贫人口实时动态纳入保障范围，对未参保的人员，逐户、逐人进行动员，实现从“人找数据”到“数据找人”。截至8月底，全区符合参保条件的621.13万脱贫人口、51.32万监测对象，基本医保参保率均达100%。其次是落实好分类资助参保政策。在过渡期内，对经乡村振兴部门认定的监测对象，按其个人应缴费部分的60%给予定额资助，稳定脱贫人口个人应缴费部分执行资助参保渐退政策。

第二，在“应享尽享”上下功夫。一是落实好医疗保障的“三重保障”待遇，实现困难群众在基本医保、大病保险、医疗救助制度上的全覆盖。二是继续实施大病保险倾斜政策。监测对象和脱贫人口住院合规医疗费用统筹基金支付起付线降低50%、报销比例分别提高10%、5%，取消报销额度封顶线。三是发挥医疗救助兜底作用。使监测对象住院、门诊特殊慢性病的合规医疗费用报销比例分别达到90%、80%。截至目前，脱贫人口和监测对象获依申请医疗救助1.09万人，获救助资金7737.56万元。

第三，在“应帮尽帮”上下功夫。我们在调研中发现，部分参保患者在经“三重医疗保障”后，家庭负担仍较重，容易导致因病致贫返贫，需要采取综合帮扶措施。我们一是建立健全动态监测预警机制。重点监测经“三重医疗保障”后，个人自付费用仍较高的人员。目前的监测标准是脱贫人口和监测对象为个人自付费用年累计超5000元以上，普通居民为个人自付费用年累计超10000元以上。截至8月底，全区医保部门累计向乡村振兴部门推送脱贫人口和监测对象数据明细5.2万条，普通居民数据明细 33.99万条。二是强化医疗费用源头管控，困难群众在定点医疗机构住院期间使用医保目录内费用应占总费用90%以上。三是协同相关部门实施综合帮扶。配合乡村振兴部门，对纳入风险监测人员开展综合帮扶，在临时救助、产业奖补、就业稳岗补贴等方面给予资金补助，形成部门合力及时解除因病致贫返贫风险。在调研中我们还发现，在经“三重保障”之后，费用负担仍较重的家庭不仅仅存在经济负担的问题，部分还存在小孩缺少关爱、家庭缺少关心的问题，需要多方面、多渠道进行综合帮扶。所以也希望媒体以及社会上的爱心人士、企业伸出关爱之手，给予这些家庭更多的关爱和支持。我就回答这些，谢谢大家！

16:33

广西工人报记者：请问，广西医保部门在支持积极人口生育政策上采取了哪些举措，给广大妇女职工带来了哪些福音，请详细介绍一下？谢谢。

赖永东：

谢谢您的提问。针对近年来我区人口自然增长率不断下降的现象，我们加强调查研究。在调研中深深感受到生育家庭的困扰、妇女职工的担忧、社会部分群体的期盼，站在医保部门的职能，着力从两方面支持积极的人口生育政策。

一方面是强化政策的顶层设计，制定《广西壮族自治区职工生育保险暂行办法》（以下简称“《办法》”），减轻有生育意愿家庭的经济负担和解除妇女职工的就业担忧。在这里，我用“一减二增三延长”几个关键词来概括这个《办法》的相关措施。“一减”就是修改生育医疗费用支付范围，取消部分享受生育保险待遇的限制性条件。比如删除“治疗各种不育（孕）症、性功能障碍等的医疗费用”等条款，让参保职工在遵守国家计划生育基本国策的大前提下，享受生育保险待遇。“二增”：一是调增生育医疗费用待遇标准。例如，单胎顺产和难产分别在原北部湾经济区生育保险政策的标准上分别提高了1500元，达到4500元和5500元。二是新增职工门诊产前检查待遇项目，参保女职工在定点医疗机构门诊发生的符合规定的产前检查费用，统筹基金按70%比例报销，不设起付线，统筹基金最高支付限额为1500元。“三延长”就是延长生育津贴支付期限。在全面落实国家法定98天产假期间生育津贴待遇基础上，生育一孩、二孩的，生育津贴支付期限延长30天，达到128天；生育三孩及以上的，再延长30天，达到158天，更好促进妇女公平就业，均衡用人单位负担。

另一方面是充分发挥现代医疗技术作用，增加人文关怀。我们从育龄家庭“想生怀不上”“能生但怕痛”等现实问题着手，将“无痛分娩”技术纳入了医保支付范围。联合自治区卫生健康委、中医药局规范医疗机构开展分娩镇痛的技术操作和管理，以及医疗服务价格项目和收费标准，明确将分娩镇痛医疗服务项目纳入医保基金支付范围，按照临床实际和医疗费用支出测算，预计每年将减轻群众费用负担约8600万元。此外，我们还在抓紧研究将人类辅助生殖技术，即“试管婴儿”医疗费用纳入医保支付相关政策，进一步减轻育龄人群医疗费用负担。

总的来说，医保部门立足部门职能，以“温馨政策包”的方式，助力解决“不愿生、不敢生、不能生”的人口生育困扰，鼓励和支持有生育意愿的家庭以更加轻松、愉悦的氛围迎接新生儿的到来。

16:38

中国日报记者：医疗服务价格是人民群众和医务人员高度关注的问题，请问广西医保局在医疗服务价格治理上具体采取了哪些措施？请介绍一下，谢谢。

徐广保：

谢谢您的提问，这个问题我来回答。我区积极推进医疗服务价格改革，规范医疗服务价格管理，出台了一系列价格政策，稳定了公立医疗机构的调价预期，合理体现了医务人员的劳务价值，有力地支持了我区公立医疗机构和医疗事业的高质量发展。我们主要采取了以下4项措施：

一是进一步完善医疗服务项目价格动态调整机制。我区在2019年建立了医疗服务价格动态调整机制，今年按照国家医保局的要求完善了相关内容。动态调整机制明确规定了价格调整的启动条件、约束条件、触发标准和限制标准，用量化数据指标说话，解决医疗服务价格调不调、何时调、如何调问题，以稳定公立医疗机构调价预期，明确了医疗服务项目价格“调整”，是有升有降的合理调整而非仅仅是“调整即调增”的导向。

二是多次规范医疗服务项目并调整价格。我们以重临床价值为导向，2023年有升有降动态调整181项医疗服务项目价格，涉及具体项目786项，属于诊疗、手术、康复、护理、中医等技术劳务类医疗服务项目占比约87％；利用耗材集采降价空间，提高了45项人工关节置换手术基本项目价格，共涉及具体项目286项；完成了口腔种植牙收费和耗材价格专项治理，种植牙整体费用从平均1.5万元降至5500元左右。

三是修订完善新版广西医疗服务项目价格。我们于2021年11月底出台《广西医疗服务项目价格(2021年版)》，共包括14714个价格项目，自2022年4月1日起实施，基本解决了价格项目内涵不清、价外收费不明确、计价单位不合理等问题。今年根据各地在实施过程中反馈的问题及动态调整情况进行再次修订完善，更加合理地体现医务人员的医疗服务价值。

四是支持医疗新技术进入临床。2019至2023年共安排了符合技术先进性、临床应用性、经济适用性原则，包括壮瑶医等在内的319项新增医疗服务项目在全区实施，由医疗机构自主定价并经公示后执行；同时，今年向南宁、柳州、桂林3市下放了3项医疗服务价格管理权限，支持国家区域医疗中心建设，保障群众获得高质量、有效率、能负担的医疗新技术服务。

16:42

广西新闻网记者：我们关注到，今年7月1日以来，实施的区内异地就医免备案不降低待遇报销比例政策获得了广大群众的好评，请问广西医保局在医保公共服务方面还做了哪些主要改革，给我们详细介绍一下。谢谢。

姚方：

感谢您的提问。今年以来，我们大兴调查研究，聚焦群众反映强烈的看病就医不方便、办事流程长、政策知晓率不高等问题，自上而下推动一批医保领域“放管服”改革，群众获益明显。我们推行的“五免五减”医保为民微改革项目，有效解决了参保群众一批“急难愁盼”问题。截至8月底，广西区内异地就医住院“免备案”直接结算共计21.86万人次，医保统筹支付18.79亿元；办理生育津贴“免申即办”共计1770人次，成功支付生育津贴共计2860.7万元；享受异地生育医疗费用报销“免申即享”共计5471人次，医保统筹基金支付868.13万元。除此之外，我们还着力抓了以下几项便民改革。

一是医保高频服务事项“延伸办”。我们多维度推动“医银合作”“医医合作”，通过数据对接、再造审批流程、衔接部门权限，不断扩大医保服务点，拓展覆盖面。截至2023年8月，全区共有884个银行营业网点、3571家农村普惠金融综合服务点、4966台自助一体机，可办理医保关系转移、个人账户共济申请、医保查询打印等16项高频服务事项；全区各级医疗机构共设立医保服务站487个，许多与就医紧密相关的高频服务事项延伸至医疗机构办理。我们还在部分高校设立了医保驿站，极大地方便师生了解医保政策，办理医保业务，打通了医保服务学校的“最后一公里”。通过以上举措，打造了就近就便、智慧互通的“家门口医保服务”。

二是试点实施重大疾病门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”。在南宁市、钦州市、百色市开展试点，将门诊特殊慢性病待遇资格认定权限下放至23家二级及以上定点医疗机构，实现在定点医疗机构材料受理、资格认定、打印慢性病治疗卡“一站式”办理“一条龙”服务，办理时限从法定20个工作日提到5个工作日，极大地方便了参保群众看病就医，截至目前，门诊特殊慢性病待遇资格认定“快捷办”已办结1.14万人次，受到了群众广泛好评。

三是零星报销“线上及时办”。我们通过电子票据应用，实现参保人员登录医保网厅申请办理医疗费用手工报销业务，打破传统单一的线下窗口受理模式，提供24小时不打烊的报销服务，将我区医保政务服务线上可办率从85%提高到90%，该项业务自7月份起在北海市、玉林市、来宾市试点，目前已扩大到梧州市、贺州市。

下一步，我们还将推出更多暖心便民举措，落实更多惠民利民政策，不断提升人民群众看病就医的获得感和幸福感。

16:47

广西日报记者：请问，我区在对医保基金进行常态化监管方面都采取了哪些有效措施？谢谢。

姚方：

谢谢您的提问，这个问题我来回答。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。加强医保基金监管，一直是医保工作的重点，这对保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。今年以来，我们主要通过“三个结合”扎实推进医保基金使用常态化监管，严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为。

一是飞行检查和专项整治相结合，推进现场抽查常态化。我们进一步完善飞行检查工作机制，将专项整治内容与飞行检查深度融合，聚焦检查检验、康复理疗和基层群众反映较多的精神疾病等重点领域，以及医保结算费用排名靠前的重点药品耗材组织，开展14个地市交叉进行的飞行检查，集中力量开展整治，今年1-8月，已对全区82家定点医疗机构、17家医保经办机构进行了现场检查，查出涉嫌违规金额4877.4万元。

二是智能监控和日常监管相结合，推进非现场检查常态化。积极推进智能监控系统全面落地应用，目前已实现自治区、市、县三级共3418家定点医疗机构“全覆盖”，职工医保、居民医保、大病保险等7个险种纳入监控范围“全覆盖”，以及监管流程事前、事中、事后应用“全覆盖”。通过“进销存”系统与医保业务系统结算数据实时交互、筛查比对，基本实现医保监管从人工抽单审核向大数据智能监管转型。目前，全区共通过智能监管子系统筛查确认违规单据26.19万条，累计追回或拒付违规资金3038.28万元。建立自治区、市、县三级监测哨点共346个，重点对7270种重点药品的价格和供应进行监测；将100个医保结算费用排名高、零售特点强、社会关注度高的重点药品纳入全区医药价格监测和价格信息发布的重要内容。

三是政府监管和社会监督相结合，推进综合监督常态化。优化基金监管综合评价机制，将智能监控应用情况纳入设区市绩效考核指标，进一步强化医保行政部门监管和定点医药机构自我管理责任。健全完善举报奖励制度，印发《广西违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》，将奖励金额上限由10万元提升至20万元，鼓励公众积极参与社会监督和舆论监督，近年来累计发放奖励金57.01万元。加大欺诈骗保典型案例曝光力度，今年以来曝光典型案例433例，对欺诈骗保行为形成有效震慑。

16:52

南宁日报记者：请问广西医保局在运用信息化赋能医保改革发展上取得哪些成效？谢谢。

徐广保：

感谢您的提问。2021年12月我们在全区15个统筹区上线使用全国统一的医保信息平台，是广西医保信息化发展重要的里程碑事件，为医保高质量发展打下了坚实的信息化基础。一年多来，我们快步走进了从“建好平台”到“用好平台”，从“有好数据”到“用好数据”的新阶段，信息化赋能医保改革成效初显。

一是建好平台支撑线上“便捷办”。全区41项医保服务事项中的35个服务事项，群众均可在广西医保网上服务大厅、广西医保微信公众号等渠道办理。区外异地就医备案、区内医保关系转移接续最快一日办结；依托国家医疗保障信息平台，区内、外异地就医实现门诊、住院直接结算；医保关系转移接续服务事项实现“跨省通办”；单位职工医疗保险增员申报等9项高频服务事项纳入多部门协同“全链通办”范围。

二是优化就医服务体验推行“快捷办”。今年我们大力推广医保电子凭证，也就是“医保码”的激活和场景应用。医保码可广泛应用于定点医疗机构住院、门诊等医保结算、就医挂号和定点药店购药结算、查询个人医保费用信息等业务。参保群众可以通过微信、支付宝、广西医保APP等渠道激活医保码，截至8月底，医保码激活人数超过2010万人，全区医保码结算累计8565万笔。同时，我们全面推进医保移动支付工作，为参保群众提供高效便捷的医保掌上支付服务，目前，全区已有12个统筹区36家定点医疗机构上线应用，进一步缓解定点医疗机构窗口费用结算压力，解决群众排队缴费的老大难问题。

三是发挥集成优势支撑改革发展。纳入全国统一信息平台管理的广西医保信息平台建设有业务经办类、公共服务类等五大类16个子系统，并与公安、税务、乡村振兴、商业保险等部门建立了数据共享渠道；平台在我区各级医保部门、定点医疗机构、定点零售药店全面落地应用，彻底结束了过去系统分割、区域封闭的局面，支撑着约15万家参保单位、5100多万参保人员、1.78万家定点医药机构开展医保业务，为医保改革、基金监管和经办服务等工作提供了有力支撑。例如，我们把医保电子处方建设，作为推动职工门诊共济保障改革的重要举措，目前已初步实现依托信息平台将医院开出的处方流转至院外的定点零售药店，使得参保群众在药店购药即可享受门诊报销待遇。截至目前，自治区本级和玉林市共有39家定点医药机构完成了电子处方流转接口改造和开通了门诊统筹服务，有14家药店已实现结算。持续实施“村医通+”工程，构建村卫生室医疗保障“村医通”结算系统，将医保结算业务延伸至村，为实现农村患者“小病不出村、常见病不出乡镇、大病不出县”的目标夯实了医保基础。

16:57

韦翔：

由于时间关系，答记者问到此结束。感谢四位发布人，也感谢现场记者朋友的参与。如果大家还有其他问题需要了解，请会后与自治区医保局沟通采访。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！