广西“坚持人民至上 奋力开创医保高质量发展新篇章”新闻发布会

时间：2023年12月6日10:00

地点：南宁市民族大道112号广西新闻发布厅

出席人员：

庞   军    自治区医保局党组书记、局长

赖永东    自治区医保局副局长

徐广保    自治区医保局副局长

姚   方     自治区医保局副局长、新闻发言人

主持人：

韦   翔     自治区政府新闻办副主任

10:00

韦翔：

女士们、先生们：

大家上午好！欢迎出席广西壮族自治区政府新闻办新闻发布会。

2018年11月，自治区党委、政府组建自治区医疗保障局，为帮助大家更好地了解五年来广西医疗保障惠民便民利民工作相关情况，今天我们邀请到自治区医保局党组书记、局长庞军先生，请他作情况介绍并回答记者提问。出席今天发布会的还有自治区医保局副局长赖永东先生，副局长徐广保先生，副局长、新闻发言人姚方女士。

首先请庞军先生作介绍。

10:01

庞军：

女士们、先生们，新闻界朋友们：

大家上午好！首先，我代表广西壮族自治区医疗保障局，向各位记者朋友长期以来对医保工作的关心和支持，表示衷心感谢！2018年11月自治区党委、政府组建自治区医疗保障局，五年来，我们紧紧围绕习近平总书记赋予的“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治使命，在自治区党委、政府的领导下，始终坚持以人民为中心，攻坚克难，守正创新，务实担当，实现了全区医保事业历史性、跨越性发展，在减轻群众就医负担、支持卫生健康事业发展、维护社会和谐稳定、推动新时代壮美广西建设发挥了重要作用。

这五年，我们坚持稳字当头，不断织牢织密医疗保障网。全区人口参保率连续5年稳定在97%以上；2018—2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）年度总收入由580亿元增长至785亿元，年度总支出由421亿元增长至702亿元，中央和地方累计下拨财政补助资金1200多亿元，基金运行平稳，有所结余。全区职工医保、居民医保住院费用政策范围内报销比例分别达到86%和72%左右；城乡居民大病保险累计支出210亿元，大病保险将受益参保人住院报销比例在基本医保基础上提高了19.52%，比全国平均水平高3.5个百分点；医疗救助资金累计支出118亿元，惠及困难群众3223万人次。“三重保障”制度成为减轻群众就医负担的中流砥柱。

这五年，我们坚持服务大局，助力打赢两场攻坚战。我们发扬钉钉子精神，敢啃硬骨头，全力以赴参与脱贫攻坚战，在参保人群的数据海洋中厘清底数、精准匹配困难群众，实现634万贫困人口“应保尽保”；我们巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，牢牢守住675万农村脱贫人口和监测对象不发生因病规模性返贫的底线。我们在抗击新冠疫情中积极实施“两个确保”，累计拨付医保基金58亿元，保障疫苗接种和患者救治费用，做好“乙类乙管”平稳转段，为15万家中小微企业享受阶段性缓缴资金近10亿元，助力企业纾困稳就业。

这五年，我们坚持守正创新，促进“三医”协同发展和治理。我们率先整省（区）推进DRG医保支付方式改革，提前2年实现“四个全覆盖”改革任务，为建立全区统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制奠定了扎实的基础，“广西模式”在中国医保DRG/DIP支付方式改革大会上进行推广。我们落实带量采购、支付方式改革结余资金用于支持公立医院高质量发展。建立医疗服务价格动态调整机制，统筹考虑我区物价水平和医疗技术劳务价值体现，出台《广西医疗服务项目价格（2021年版）》，完成口腔种植收费和耗材价格等专项治理，实施319项新增医疗服务，有力推动医疗学科发展和人才培养，更好地满足患者医疗救治需求。

10:07

庞军：

这五年，我们坚持惠民为本，持续减轻群众看病就医负担。我们常态化制度化开展集中带量采购，目前已有包括抗肿瘤、高血压、糖尿病等508个常用药品和冠脉支架等52类医用耗材集采结果在我区落地执行，实际减少群众就医负担累计超130亿元。门诊特殊慢性病已经扩大到38种，减轻690万慢病居民的用药负担。支持中医药民族药传承创新发展，将531个中药和壮瑶药饮片、209个医疗机构制剂纳入医保支付范围。实施自治区内异地就医“免备案”政策，成为“放管服”改革的生动实践，老百姓称赞“这是最接地气的民生实事”。实施生育政策医保“暖心包”，统一规范全区生育保险政策降低生育成本，将“试管婴儿”的部分治疗性辅助生殖技术和“无痛分娩”纳入医保支付范围。

这五年，我们坚持底线思维，构建了严密有力的基金监管机制。医保基金是人民群众的“保命钱”，我们始终把维护基金安全作为首要任务，推进监督检查、智能监控、举报奖励、信用管理、社会监督、综合监管等制度体系改革，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查、智能监控等“四个全覆盖”，深入推进飞行检查、专项整治，保持医保、公安、检察等多部门联合打击欺诈骗保高压态势。2019年以来，对违法违规使用医保基金的定点医药机构，共查处3万多家次，处理违法违规个人1200多人次，累计追回及拒付医保资金33.47亿元，曝光典型案例2700多件。

这五年，我们坚持数字赋能，不断优化提升医保公共服务。我们建成了全区统一的医保信息系统并垂直接入国家平台，实现日均结算47.65万人次、医疗费用2.79亿元、基金支出1.65亿元，日均结算医药机构10万家左右，平均响应时间1秒内，峰值不超过3秒，为方便群众就医提供强大支撑。全区基本医保参保登记等43项服务事项实现“全程网办”“跨省通办”，打造24小时不打烊的网上服务，开展医保码、移动支付、电子处方流转等便民服务应用。深入实施“村医通+”工程，累计有3850万人次群众在村卫生室就医结算，结算医疗费用达12亿元。实施医保经办服务能力提升“十百千万工程”，构建“15分钟医保服务圈”，全区医保公共服务水平位居全国前列。

女士们、先生们、媒体朋友们，五年来这些成绩的取得，最根本的原因在于有习近平新时代中国特色社会主义思想科学指引，在于有自治区党委、政府的坚强领导，在于有全区医保人砥砺奋斗和改革创新。当前是全面贯彻落实党的二十大精神的关键时期，自治区医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面准确把握党的二十大对医疗保障工作提出的新任务新要求，重实效、强实干、抓落实，奋力开创广西医保高质量发展新局面，为新时代壮美广西建设作出新的更大贡献。

下面，我和我的同事愿意回答大家的提问，并同大家共同交流。谢谢。

10:13

韦翔：

感谢庞军先生的介绍。下面开始提问，提问前请通报所代表的新闻机构，有问题的请举手示意。

10:14

广西广播电视台记者：记者有关注到，医保部门在防止因病致贫返贫方面做出了重要贡献，请问在巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接方面，我们采取了哪些具体措施？

庞军：

谢谢这位记者朋友的提问。习近平总书记指出，脱贫摘帽不是终点，而是新生活新奋斗的起点，全面打赢脱贫攻坚战后，医保部门坚决贯彻中央和自治区关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署，稳步实现农村低收入人口基本医疗有保障，坚决守牢不发生因病规模性返贫的底线。我们主要按照“两稳两进”的工作思路发力：

一是稳农村低收入人口应保尽保底线。通过参保比对、定期通报、动态管理三项措施，实现从“人找人”到“数据找人”的转变。全区脱贫人口和监测对象基本医保参保率实现100%，对监测对象实施60%参保定额补助、脱贫人口实施“渐退式”资助。

二是稳倾斜政策待遇兜底。监测对象医保目录内住院和门诊特殊慢性病政策范围内报销比例分别达到90%、80%。监测对象和脱贫人口大病保险取消封顶线，起付线降低50%、报销比例分别提高10%、5%，累计减轻群众负担1.37亿元。医疗救助发挥托底保障功能，进入过渡期以来累计投入资金66.62亿元，享受救助群众1243万人次。

三是进一步加大保障力度。强化风险监测排查，医保部门将年内医疗费用负担在5000元以上的脱贫人口和监测对象名单第一时间共享给乡村振兴部门，及时预警因病致贫返贫风险。我们强化待遇保障落实，实施高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障制度，保障了776万患有“两病”的农村群众稳定病情用药，降低了引发严重并发症的风险；增加9种门诊特殊慢性病的病种，并实行门慢资格认定“快捷办”，将部分病种的待遇认定下放至基层医疗机构，进一步缩短认定的时限和保障患者及时用药。此外，通过医保目录调整和常态化开展药品医用耗材带量采购，合力降低农村低收入群众的就医成本。

四是进一步压实各方责任。实施监测预警以来，我们累计推送高额医疗费用预警数据60.5万条，1.23万困难群众获得依申请医疗救助，共获资金8700万元，同时，多部门对高额医疗费用监测对象实施综合帮扶，及时解除因病致贫返贫风险。压实参保征缴单位责任，建立以乡镇为支点、村组为末端的网格化征缴管理体系，做到“村不漏组、组不漏户、户不漏人”。

下一步，我们将深入践行以人民为中心的发展思想，建立完善多元化医疗救助体系，统筹提高困难家庭大病患者救助水平，提升高额费用负担患者救治水平和完善综合帮扶机制，更好发挥保障合力，坚决守住不发生因病规模性返贫的制度底线。谢谢！

10:19

国际在线记者：随着我区经济社会的发展和人民群众的医疗服务需求不断增长，请问在稳步提高基本医疗待遇保障水平的同时，如何确保基本医疗保险基金的稳健可持续运行？谢谢。

赖永东：

谢谢这位记者朋友的提问，这个问题由我来回答。大家知道，确保基金池的平稳发展且可持续运行既是我们工作的基础，也是我们推行各项改革的重要考虑因素。

五年来，总体上看，我区的医保基金收支规模与经济社会发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续。随着我区医疗保障事业快速发展，待遇保障水平的不断提高，为了继续保持医保基金的稳健运行，实现中长期平衡，我们重点做好三个方面工作：

一是做大“基金池”。坚持筹资水平与经济社会发展水平相适应、与各方承受能力相衔接。要不断巩固参保扩面基本盘，深入挖掘扩面的潜力和空间，关注新就业形态劳动者、大学生等人群参保。持续加大财政投入，财政筹资超1200亿元，年均增长达5.5%，政府补助占总筹资的比重达到66%，成为居民医保基金的重要资金来源。全面做实市级统筹，推动基本医疗保险自治区级统筹，用好“大数法则”原理，实现在更大区域范围内风险共济，增强基金抗风险能力。    
                                                                                                                     
二是用好“基金池”。坚持应保尽保、保障基本，尽力而为、量力而行，实事求是确定保障范围和标准，实行医疗保障待遇清单制度，科学界定基金支付项目和标准，实施公平适度保障，基本实现我区医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围、医保目录等规范统一。

三是管好“基金池”。一方面，加大基金运行监测，分析医保基金运行态势，通过运行数据比对，通过运行数据比对“让数据说话 ，用数据决策”，做到“早发现、早预警、早研判、早决策、早处置”，促进医保基金安全高效运行。另一方面，健全基金监管机制，织密扎牢基金监管制度笼子，不断加强医保基金监管，加大打击欺诈骗保力度，强化跨部门协同联动，开展飞行检查、专项整治等行动，确保基金安全、高效、合理使用。谢谢！

10:23

人民网记者：医保报销是人民群众最关心关注的焦点问题之一，请问近年来在优化调整医保支付范围方面我们做了哪些工作？谢谢。

徐广保：

谢谢您的提问！五年来，我们严格按照国家有关规定认真履行医保目录管理职能，始终坚持基本医保“保基本”的功能定位，同时，也着眼我区群众看病就医区情，在权限内主动作为，千方百计为我区参保人员看病就医提供更加有力的医药服务保障。

一是不断拓宽医保支付范围和保障渠道。在药品目录管理方面，我们严格执行每一次的新版国家药品目录，目前共有 2967个品种的西药和中成药纳入医保支付范围，基本满足临床用药需求。在此基础上，我们建立了门诊慢性病用药保障机制，并实行门诊特殊用药单列统筹支付；及时将363个国家谈判及竞价药品纳入医保支付范围并通过医院、药店“双通道”予以保障，一批治疗肿瘤、罕见病的药品通过谈判降价后得到医保报销，极大减轻了患者负担，人民群众就医用药的可及性不断提升。在医保服务项目管理方面，及时组织开展动态调整，目前共有13097项医疗服务项目纳入医保支付范围，占全区可收费医疗服务项目的88.81%。

二是制定实施了助力生育的支付和待遇政策。近年来我国人口出生率和自然增长率呈现不断下降趋势，广西虽然仍保持相对平稳，但我们强化忧患意识，出台一系列“暖心政策”，帮助解决部分家庭“不能生、不敢生”的困扰，助力国家人口均衡发展战略。一方面，我们将“试管婴儿”的部分治疗性辅助生殖技术纳入医保支付范围，自11月1日执行以来，已有10584人次报销辅助生殖费用，共约2217.37万元；同时，将“无痛分娩”纳入医保支付范围，给数万家庭送上了关爱和温暖。另一方面，我们优化完善全区职工生育保险政策，调增了生育医疗费用待遇标准，将职工门诊产前检查项目纳入医保支付范围，延长生育津贴支付期限，并通过“免申即享”便捷服务，已惠及4300多名女职工，费用约7200万元。

三是将中医民族医药饮片和医疗机构制剂纳入支付范围。我们在国家医保药品目录基础上增补531个中药和壮瑶药饮片，包括“桂十味”等广西道地药材，参保人员可报销的饮片数量从892个增加至1423个，增幅为 59.53%；同时，我们将老百姓认可、价格适宜的209个医疗机构制剂，359项包括壮瑶医技法项目的中医民族医项目纳入医保支付范围，助力我区民族医药产业发展。谢谢！

10:28

中国商报记者：记者有关注到，广西实施的自治区内异地就医“免备案”政策受到了社会的广泛关注和一致好评，越来越多的参保患者享受到异地就医直接结算的便捷服务，请问我们在推进异地就医直接结算方面采取了哪些具体举措？下一步还会推出哪些便民服务？

姚方：

谢谢您的提问。近年来，我们紧紧围绕群众关注的异地就医结算问题，持续深化“放管服”改革，着力从优化服务、完善机制、结算扩面等方面加快推进医保异地就医直接结算工作。

一是优化异地就医备案服务。我们让参保人员享受到更加方便快捷的自治区内异地就医“免备案”政策的同时，大力推行跨省就医便民服务，提供国家医保服务APP、广西医保网厅、广西医保微信公众号等多种全区统一的线上办、掌上办备案渠道，参保人员到自治区外定点医药机构进行普通门诊就医和药店购药无需办理备案手续，可直接享受跨省异地就医直接结算服务。2023年，我们放宽跨省长期居住备案条件，允许参保人员在备案地和参保地双向享受待遇且在参保地就医的报销比例不降低。

二是完善区内异地就医结算机制。我们利用全区统一的覆盖区市县乡村五级医保结算网络，打造“横到边、纵到底”的就医结算“一张网”，实现自治区内住院、转院、门诊、门诊慢特病、药店购药异地就医结算全覆盖，实现基本医保、大病保险、医疗救助市域内“一站式”“一单制”直接结算。今年又将生育保险纳入区内异地就医直接结算范围，实行“免申即享”。截至目前，全区有1.79万家定点医药机构开通异地就医直接结算服务，比2018年增长9倍，累计惠及5100多万人次，共结算医疗费用727亿元，其中基本医保、大病保险、医疗救助、生育保险等各项基金共减少群众垫付费用460亿元。

三是持续扩大跨省异地就医直接结算范围。我们依托全国统一的医保信息平台，大力推进住院、门诊、门诊慢特病跨省直接结算服务，与全国31个省市实现联网结算和互联互通。截至目前，我区共有3600多家定点医疗机构、1.27万家定点零售药店纳入跨省直接结算范围，其中1695家定点医疗机构可提供门诊慢特病跨省异地就医费用直接结算服务，每个县至少有1家以上定点医疗机构可直接报销普通门诊和门诊慢特病异地就医费用，极大地方便了群众跨省异地就医。

下一步，我们将继续坚持以群众需求为导向，立足于方便我区群众异地就医和外省群众来桂就医，持续完善异地就医直接结算政策和扩大结算范围，不断提升群众异地就医的便利性和满意度。谢谢！

10:32

南宁广播电视台记者：记者关注到，广西从2019年起就组织开展了药品集中带量采购工作，五年来，通过集采降价老百姓享受到了实实在在的改革红利。请问我们在推进集采过程中，采取了哪些措施既做到了“扩面”集采，又做好了“提质”把控。谢谢。

庞军：

谢谢您的提问！五年来，广西坚定不移贯彻落实中央决策部署，以高度负责的责任感和紧迫感，组织开展集采工作，推动集采结果的落地执行。2019年以来，我们在全国率先单独开展了2批次药品集团采购，几年来，我们认真落地国家组织的8批次药品和3批次耗材集采，先后参加了16批次药品及38批次耗材的省际联盟集采，广西药品、耗材的集采数量稳居全国前10位，已有508种药品、52类耗材集采中选结果落地，节约医药费用累计超过130亿元。我们在集采“扩面”“提质”的主要举措有四方面：

一是建立健全集采机制。我们通过优化完善采购规则，扎实摸底调研临床市场占有率高的品种用药情况，创新医药集采服务与监管手段，推行网上招采“一网通办”，规范投标企业行为，常态化举办企业接待日，防范潜在不公平竞争风险，培养专业集采队伍，形成了一套广西的集采精细化治理模式，营造了风清气正的“阳光”采购环境。

二是推动集采中选结果落地见效。我们加强对定点医疗机构报“量”的执行，一方面确保患者在临床能使用到集采降价的药品、耗材，切实享受到改革红利。例如，我们在2021年起执行的冠脉支架集采结果，价格由1.3万元左右下降至700元左右，而且在临床广泛使用，已为我区节约医药费用12.46亿元。另一方面，强化“量”的执行，也免去了企业“带金销售”的渠道担忧，专注质量和创新，让积极参与改革的企业切实获益。

三是加强采后监管。我们联合药监、卫健、工信等部门加强生产、流通、使用全链条监测监管，确保集采药品、医用耗材“降价不降质”。强化采购品种监测和中选产品供应保障，保障医药质量和临床用药供应；建立“违规名单”制度，对出现质量问题的中选产品，取消中选资格。

四是充分发挥激励政策作用。为鼓励医务人员和医疗机构积极参与集采改革，优先使用集采中选产品，我们出台并积极落实医保资金结余留用政策。共计向全区632家医疗机构拨付集采结余留用资金2.16亿元，用于激励医疗机构、医务人员，充分调动了医疗机构和医务人员参加集采的积极性。

下一步，我们将继续坚定推进药品、耗材集采的信心决心，常态化推进集采提速扩面，进一步机制性挤压药品耗材虚高价格水分，压实医疗机构网采的主体责任，不断减轻群众医药费用负担，让参与改革的各方切实获益。谢谢！

10:38

光明日报社记者：医保支付方式改革是医保领域构建新发展理念、贯彻新发展格局的重要举措，我们了解到，广西是国内较早推行医保支付方式改革的省份，请问在深化医保支付方式改革方面我们做的努力以及成效有哪些？谢谢。

徐广保：

谢谢您的提问！五年来，我们积极深化医保支付方式改革，率先在全国整省(区)推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，通俗点说，就是将“临床诊疗过程相似、资源消耗费用相近”的住院病例进行分组打包付费，简称按病组付费，这是目前国际、国内在积极推行的医保付费方式。我们连续实施了2个三年行动计划，取得较好成效。

一是实现“四个全覆盖”改革任务。截至2022年底，全区2128家定点医疗机构实行DRG付费，覆盖100%统筹地区、99.14%定点医疗机构、90%以上病种、89.43%住院医保基金支出，提前2年完成国家规划的指标要求。

二是实现医、保、患多方共赢。在群众负担方面，改革以来，全区次均住院费用、个人费用负担、平均住院日同比分别下降23.46%、11.02%、18.11%，减轻住院周期长给群众带来的压力与不便，减少手术病人候床时间，实实在在减轻了参保患者负担。在医疗机构方面，全区近八成的二、三级定点医疗机构获得结余留用资金共22.2亿元，激发了医疗机构改革规范医疗服务行为、控制医疗成本的内生动力，助力医疗机构高质量发展。在医保管理方面，全区医保基金支出增长幅度明显放缓，2022年医保基金支出增速首年低于基金收入增速，医药费用不合理增长得到有效控制。

三是多元复合的医保支付格局逐步形成。我们在按病组付费为主的支付方式下，积极探索适合不同临床特点的支付方式。我们实施紧密型县域医疗卫生共同体医保支付方式改革，通过医保总额付费管理，推动县域内医疗资源整合和均衡布局，促进乡村医疗卫生体系健康发展。我们推进了符合中医药特点的支付方式改革，支持和促进中医药传承创新发展，全区将18个符合手术指征、采取中医保守治疗达到西医手术治疗效果的病种实行同病同效同价；对传统中医辨证施治和中医药使用占比高的病例实施倾斜支付政策。我们积极推进适合医疗康复和慢性精神疾病的床日付费工作，解除医疗机构收治长期住院患者的顾虑。

下一步，我们将协同推进“三医联动”，积极研究解决改革中出现的问题，健全相关政策措施，完善新药新技术补偿机制，加强对医疗服务行为的考核监管，确保患者获得优质服务，进一步化解群众“看病难、看病贵”问题。谢谢！

10:44

广西日报记者：随着经济社会发展水平的不断提高，群众对医疗保障也出现多元化、多样化的需求，请问我区在构建多层次医疗保障体系方面采取了哪些措施？

赖永东：

谢谢您的提问！五年来，我们按照《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出的“到2025年，医疗保障制度更加成熟定型”的发展目标，我们坚持系统观念，加强调查研究，不断完善制度建设，初步构建了多层次医疗保障体系。

第一，三重保障制度体系基本形成。基本医保参保率稳定在97%以上，职工医保住院医疗费用政策范围内报销比例从2018年的71.4%提高到85.4%，居民医保从2018年的53.8%提高到71.9%。基本医保方面。统一门诊慢特病政策，实现病种范围、认定标准、报销等“六统一”，病种数量扩大至38种；实施职工医保门诊共济保障机制改革，已为2786万人次减负15.58亿元；职工生育保险与职工基本医保合并实施，增强了基金的统筹功能；统一全区职工生育保险政策，减轻参保人员生育医疗费用负担。大病保险方面。实现支付范围、支付标准等“八统一”，大病保险住院费用在基本医保报销基础上提高了19.52%，比全国平均水平高3.5个百分点，大病保险年均支出约50亿元，惠及141万大病患者。医疗救助方面。出台《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》等政策，先后三次对医疗救助“提标扩围”，最高救助额度从1万元提高至6万元。对认定为因病支出型困难家庭的成员，经依申请救助后，最高救助额度可达10万元。五年来，医疗救助资金累计支出118亿元，惠及困难群众3223万人次。

第二，鼓励和支持商业健康保险发展。广西14个设区市上线“惠民保”项目，形成与基本医疗保险相互补充、相互配合、共同发展的医疗保障模式，不断丰富健康保险产品供给，满足群众对医疗保障的多元化需求。

第三，促进慈善捐赠、医疗互助共同发展。加强与慈善捐赠和医疗互助等制度衔接。以广西地方高发的地中海贫血为突破口创新救助模式，对重型地中海贫血患者进行造血干细胞移植治疗的，经基本医疗保障政策报销后，红十字会、社会组织、爱心人士等再给予一定的救助，合力解除困难群众看病就医的后顾之忧。

此外，我们还稳步推进长期护理保险试点。试点运行以来，长护险参保人数215万人，享受长护险待遇2万多人，年人均减负约2万元，确保一批失能人员获得长期护理保障。

下一步，我们将加强部门联动，加大集成改革，推动形成以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。谢谢！

10:49

南宁新闻网记者：经办服务能力的高低影响了医保政策落地的效果，直接关系到百姓参加基本医保的获得感和幸福感，请问，我们在打造优质高效的医保经办服务上采取了哪些举措？

姚方：

谢谢您的提问！五年来，我们建成了标准化、规范化、便利化的医疗保障公共管理服务体系，医保经办服务水平位居全国前列，主要采取了以下举措：

一是推行“一窗通办、集成服务”工作模式。为解决群众办事多次跑、来回跑、多头跑的问题，我们的窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，经办服务从原来的“分散式经办”变为“集成式快办”，让办事群众真正享受到进一扇门、取一个号、在一窗办的全科式高效便捷服务。

二是推进医保经办政务服务事项“全区通办”“全程网办”。为持续医保领域“放管服”改革，按照“一次办好”要求，我们充分发挥数据的基础资源作用和创新引擎作用，通过进一步优化办理流程、统一服务清单，打通办事堵点、瘀点，推进全区43项医保服务事项实现“全区通办”“全程网办”等，使医保服务“网上可办”向“网上好办”转变。办理时限从2020年的平均21.7天压缩至2023年的平均6.3天。进一步丰富“医医”“医银”合作内涵，打造了“15分钟医保服务圈”。截至目前，全区共有1830个银行营业网点，612个医疗机构医保服务站可办理16项医保服务事项，满足群众“多点可办”“就近可办”需求。

三是构建五级医保经办服务体系。2021年9月，以百色为试点，构建了自治区、市、县、乡、村五级医保经办服务体系，实现服务群众零距离。在此基础上，我们今年通过强化基础建设、拓展服务渠道、优化服务内容等措施，统筹使用中央财政医保能力提升补助资金和地方财政资金1.25亿元，面向全区15个统筹区、111个县（区、市）、1260个乡镇（街道）、16162个村（社区），实施全区医保经办服务能力提升“十百千万工程”，推动乡镇（街道）、村（社区）规范化建设，进一步提升医保惠民便民服务水平。

四是深入实施“五免五减”“10项微改革”医保便民服务。今年，深入推行以区内异地就医“免备案”减负担为核心的“五免五减”为民办实事项目和个人账户代缴城乡居民医保费用等“10项微改革”医保便民服务，不断提升医保经办服务便利度，其中，区内异地就医免备案服务每年可减轻5200多万参保群众就医负担6.6亿元，备受群众赞誉。

下一步，我们还将进一步加大经办服务创新力度，推进经办服务从“有没有”向“优不优”更快转变，满足人民群众对优质、高效的医保公共服务需求。谢谢！

10:53

广西工人报社记者：我们知道，医疗保障基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。请问在创新医保基金监管方面我们采取了哪些措施？

庞军：

谢谢您的提问。习近平总书记始终高度关心重视医保基金的安全，多次作出重要指示批示。近年来，我们持续保持打击欺诈骗保的高压态势，积极创新医疗保障基金监管方式，切实守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。自治区本级在国家医保基金监管方式创新试点地区评估中获评“优秀”；自治区本级和梧州市于今年列入国家医保反欺诈大数据应用监管试点。五年来，我区累计追回及拒付医保资金33.47亿元。

一是常态化开展飞行检查，充分发挥利剑震慑效应与引领示范作用。我们持续加大全区医保基金监管飞行检查力度，充分发挥飞检“以上查下”“交叉检查”作用，形成了以点带面、纵横覆盖、立查立改的工作机制。2022年以来，累计对全区14个设区市的303家定点医疗机构开展飞行检查，共查出涉嫌违规金额近2亿元。同时，组织区内所有定点医疗机构以违规问题为索引，举一反三，深入认真开展自查整改，促进检查成果转化并实现效应最大化，持续提升基金监管的权威性和震慑力。

二是深入推进智能监控，促进医保基金监管提质增效。近年来，我区通过数字化、智能化方式赋能医保基金监管，智能监控系统在所有统筹地区全面应用，医保基金使用实现事前提醒、事中审核、事后监管全过程智能监控。截至目前，全区共筛查出61.54万条疑似违规结算单据，涉及15个统筹区3286家定点医疗机构，累计追回及拒付违规资金3869.91万元。通过对重点机构、重点场所实施场景监控，及时预警挂床住院、虚假治疗等违规行为，今年以来共产生预警信息4711条。

三是社会监督共同发力，织密扎牢医保基金监管防控网。积极鼓励和支持社会各界参与医保基金监督，畅通举报投诉渠道，加强投诉举报工作规范化管理，将奖励金额上限由10万元提升至20万元，五年来，全区累计查实完成举报奖励198例，发放举报奖励金达57.31万元。加大典型案例曝光力度，实现政府监管和社会监督、舆论监督良性互动，对欺诈骗保行为形成有效震慑，营造了“人人知法、人人守法”的良好社会氛围。

下一步，我区将进一步压实和强化医保行政、经办、定点医药机构、行业主管部门及属地政府的五方监管责任，进一步健全权责明晰、严密有力、安全规范、法治高效的医保基金使用常态化监管体系，切实守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。谢谢！

10:59

韦翔：

谢谢四位发布人，由于时间关系，答记者问就到这里。如果大家还有其他问题需要了解，请会后与自治区医保局沟通采访。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！