广西壮族自治区人民政府新闻办公室于2026年3月12日（星期四）10:00，在广西新闻发布厅举行“十四五”广西深化医保改革成就新闻发布会，邀请自治区医保局党组书记、局长张奕，自治区医保局党组成员、副局长、二级巡视员赖永东，自治区医保局党组成员、副局长姚方，自治区医保局党组成员、副局长、新闻发言人吴华章，介绍有关情况并回答记者提问。发布会由自治区党委宣传部新闻发布处副处长巩光胜主持。

“十四五”广西深化医保改革成就新闻发布会

时间：2026年3月12日10:00

地点：南宁市民族大道112号广西新闻发布厅

出席人员：

张　奕　自治区医保局党组书记、局长

赖永东　自治区医保局党组成员、副局长、二级巡视员

姚　方　自治区医保局党组成员、副局长

吴华章　自治区医保局党组成员、副局长、新闻发言人

主持人：

巩光胜　自治区党委宣传部新闻发布处副处长

10:00

巩光胜：

女士们、先生们：

大家上午好！欢迎出席广西壮族自治区人民政府新闻办公室新闻发布会。为帮助大家更好地了解“十四五”时期广西深化医保改革，服务经济社会发展相关情况，我们邀请了自治区医保局党组书记、局长张奕女士，请她介绍有关情况并回答大家共同关心的问题。出席今天发布会的还有自治区医保局党组成员、副局长、二级巡视员赖永东先生，自治区医保局党组成员、副局长姚方女士，自治区医保局党组成员、副局长、新闻发言人吴华章先生。

下面，我们首先请张奕女士作介绍。

10:01

张奕：

大家好！很高兴和媒体朋友们见面，借此机会感谢大家长期以来对广西医保工作的关注和支持。

“十四五”期间是广西医疗保障实现跨越式发展的五年，更是医保改革持续贴近民心、破解群众就医难题的五年。自治区医保局坚持以人民为中心，深入贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，深化医保改革，提高保障效能，升级服务水平，赋能经济社会发展，各项工作交出了暖心答卷，主要体现在以下方面：

我们推动医保基金运行更加安全平稳。我们牢牢守住全民参保这个基础，健全长效机制让群众“应保尽保”，参保率稳定在97%以上，2021—2025年，全区基本医保基金总收入4213.93亿元，总支出3861.24亿元，统筹基金累计结余963.58亿元，筑牢待遇保障资金基础。

我们推动待遇保障更加公平可靠。我们持续织密“三重保障”安全网，参保职工、居民住院费用政策内报销比例分别达到86%和72%，医疗救助资金累计支出176.67亿元，惠及4313.28万人次。推进基本医保门诊保障“三项改革”，建立特殊药品单列门诊统筹支付制度，参保人员使用特殊药品无需住院，年度支付限额最高可达8万元。建立长期护理保险制度，全区423.4万人参加长护险，破解“一人失能、全家失衡”的困境；实现领取失业保险金人员生育保险全覆盖，试点将灵活就业人员纳入生育保险范围，指导设立惠民商业补充保险，为群众提供了更可靠的多层次医疗保障服务。

我们推动医保支付机制更加便捷高效。我们全面对接国家医保药品目录，3253种药品、892个中药饮片纳入医保报销。助力广西中医药创新发展，将937个中壮瑶药饮片、制剂和中药配方颗粒纳入我区医保支付范围，让群众能用上、报得了广西中医药。建立“双通道”机制，谈判药品、单列门诊统筹支付特殊药品、门诊特殊慢性病药品等在定点医院或药店能买得到、可报销。推动按病组付费为主的多元复合式医保支付方式改革，与医疗机构月结算周期缩短至15天，助力医疗机构轻装上阵、平稳运营。支持国家区域医疗中心利用医疗新技术开展109项医疗服务，并将符合条件的医疗服务价格项目纳入医保支付，让广西群众在家门口就能享受到先进医疗服务。

10:04

张奕：

我们深化医药价格治理，更好服务经济社会发展。药品、医用耗材集采提质扩面，900个常用药品及94类医用耗材集采结果落地，平均降幅超50%；牵头组建26省（区、市）中医针具类医用耗材采购联盟，首次实现4大类中医针具的全国性集中带量采购，采购量超25亿支；集采货款线上直接结算累计342.44亿元，减轻医药企业资金垫付压力。建立医疗服务价格动态调整机制，落地30批立项指南，新增早产儿护理、免陪照护、脑机接口等价格项目，完善特需医疗服务价格政策。完善挂网药品价格治理，完成4万余个挂网药品价格全量排查。建设中国—东盟区域医药交易（集采）平台，交易额突破1000万元，助力中国医药企业出海东盟，为促进中国创新医药产业全球市场发展增添医保新动能。

我们推动基金监管更加严密有力。高悬医保基金监管的利剑，综合实施飞行检查、自查自纠等措施，建立行政处罚裁量基准制度和医保支付资格管理制度，加强行业部门协作，加大检查惩戒力度。强化智能监管和大数据反欺诈模型应用，实现稽核智能化，构建事前、事中、事后全过程的监管体系。推动药品追溯码集采应用，实现医保药品“无码不结”，保障群众用药安全。共追回医保基金约41.56亿元，守好群众“看病钱”“救命钱”。

我们推动医保服务更加便民高效。我们把“高效办成一件事”落到实处，44项医保公共服务事项网上能办、掌上办好。建成自治区—市—县—乡—村五级医保经办服务体系，打造15分钟“医保服务圈”，真正实现“家门口办医保”。群众异地就医结算更便捷，跨省异地就医直接结算率超85%，5100多万广西参保群众区内异地就医“免备案”。医保服务智慧升级，医保码激活超3500万人，移动支付、刷脸支付、AI数字客服“桂医保儿”等便民服务上线应用。实施“村医通+”工程，高血压、糖尿病等15种常见门诊慢特病在村卫生室可直接结算。

下面，我和我的同事愿意回答大家的提问，并同大家共同交流。谢谢。

10:08

巩光胜：

感谢张奕女士的介绍。现在欢迎大家举手提问，提问前请通报所代表的新闻机构。

10:09

广西广播电视台记者：请问自治区医保部门“十四五”期间，通过医保支付方式改革赋能医疗机构高质量发展方面采取了哪些举措？成效如何？谢谢。

赖永东：

谢谢这位记者朋友的提问。近年来，我们通过优化医保支付机制、提升结算效率、强化数据赋能等一系列举措，引导医疗机构实现从“规模扩张”到“提质增效”的转变，取得明显成效。

医保支付更科学合理。广西全面推进以按病组付费为主的医保支付方式改革，先后落地分组权重方案1.1版、2.0版，落实特例单议、谈判协商等六大工作机制。截至“十四五”末，改革覆盖全区100%统筹地区、99.20%定点医疗机构、90%以上病种，涉及87.81%的住院医保基金支出。改革兼顾特色领域医疗服务发展，针对中医药传承创新，对18个病种实行中西医同病同效同价，在部分地市开展60个中医优势病种单独分组付费试点；针对康复患者长期住院需求，对脑血管疾病等病症试行按床日付费，最高标准900元/天，与全国水平持平。改革带来了实实在在的变化，定点医疗机构次均住院费用降幅34.62%，参保人员个人负担降幅24.78%，异地就医住院次均费用下降10.65%，病例组合指数提升18.92%。我们还积极推进紧密型县域医共体支付改革，按“总额预算包干、结余留用、合理超支分担”原则开展试点并扩大到全区，推动优质医疗资源下沉，让农村群众在家门口就能看好病，促进分级诊疗落地。

医保结算更便捷高效。我们建立落实医保基金预付金制度，向符合条件的定点医疗机构拨付医保预付金达50.41亿元。全面推行医保基金“即时结算”改革，将医保与定点医药机构月度结算周期从30个工作日压缩至15个工作日，实现“当月申报、当月结算、当月拨付”。2025年12月底，“即时结算”已覆盖15个统筹区、1.97万家定点医药机构，拨付资金达523.46亿元，减轻垫资压力、保障机构正常运转。稳步提升医保基金清算效率，连续2年提前完成清算工作，让医院的资金回笼更快，发展更有底气。

医保数据更公开透明。我们建立医保数据发布常态化机制，定期向定点医疗机构公开医保基金支付情况，涵盖费用水平、结构变化、基金使用绩效等关键信息，以“亮家底”为医疗机构“强赋能”。比如指导医院根据内外科病例占比变化优化收治结构、围绕病例组合指数提升提高疑难病症诊疗能力。目前，全区所有统筹地区均实现与医疗机构面对面数据发布，“开门办医保”成为常态，为赋能医疗机构高质量发展提供有力数据支撑。下一步，广西医保局将持续深化医保支付方式改革，完善配套政策，进一步释放改革红利。

以上是我的回答，谢谢。

10:13

国际在线记者：“十四五”期间，我们采取了哪些措施确保医保基金平稳安全运行？取得了哪些成效？谢谢。

吴华章：

谢谢记者朋友的提问。医保基金是群众的 “看病钱、救命钱”，基金的安全平稳运行，是医保制度的生命线。自治区医保局始终坚持以人民为中心，巩固参保基本盘，加强基金运行安全监测，有力打击各类欺诈骗保行为，牢牢守住基金安全底线，让医保基金守得住、用得好，主要工作体现在以下几个方面。

一是做实“应保尽保”。我们不断巩固参保扩面基本盘，全区参保率稳定在97%以上，健全参保长效机制，取消居民医保户籍限制，让外卖小哥、快递员、网约车司机等新就业形态从业者，可以根据自身情况自主选择参加居民医保或者职工医保。上线广西医保“慧眼防贫”系统，对全区脱贫人口和监测对象实现精准数据跟踪，两类人群基本医保参保率达99%。同时，完善“一人一档”全民数据库，让参保扩面更精准。持续加大财政投入，城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准从2021年的580元/人提高至2025年的700元/人，政府补助占城乡居民医保筹资的比重超过60%。基本医保基金累计支出超过3800亿元，基金运行持续稳健。

二是强化精细管理。我们把牢预算编制关，强化基金预决算管理，综合考虑参保结构变化、人口老龄化趋势、医保政策调整等综合因素，建立多因素分析模型，让预算编制更科学、更前瞻。把好预算执行关，全面推进预算绩效管理，对预算执行进度、基金支出结构与流向进行实时监控与偏差分析，坚决守住预算红线，构建“以收定支、精准编制、刚性执行、动态优化”的预算管理体系。把好基金运行管理关，构建“监测—分析—预警—处置”管理体系，实施月度基金收支计划管理和执行监测机制，将住院率、次均费用、基金可支付月数等重点指标纳入常态监测，层层压实各级医保部门基金运行安全主体责任。

三是筑牢安全防线。织密监管制度网络，规范行政处罚裁量权，出台医保支付资格管理政策，制定多批次问题清单和风险清单，推动基金监管有法可依、有章可循。强化监管反欺诈手段，深入开展医保基金管理突出问题集中整治，扎实推进全区飞行检查全覆盖，引导定点医疗机构开展自查自纠，全面落地应用医保智能监管子系统，实现监管无死角、监管智能化，监管效能得到显著提升。

聚焦百姓用药安全，全面推行药品追溯码采集应用实现全区“无码不结”，累计归集追溯码42亿条，坚决遏制药品倒卖等违法违规行为。“十四五”期间，全区共查处违规使用医保基金的定点医药机构45885家，成功追回违规医保基金41.56亿元。

以上是我的回答，谢谢。

10:17

新华社记者：请介绍一下“十四五”期间，我区在深化医疗服务价格改革方面采取了哪些措施，取得了哪些工作成效？谢谢。

赖永东：

感谢您的提问。“十四五”以来，我们扎实推进价格改革和治理，在激发医疗机构活力、提升服务供给质量、满足群众健康需求等方面取得阶段性成效。

出台新版价格目录，让价格管理“有标准、更规范”。系统梳理并整合原有项目，先后两次出台《广西医疗服务价格项目目录》，涵盖14928项，重点解决了项目内涵不清、收费界限不明、计价单位不统一、项目缺失等问题，让医院收费有标准、群众查询有依据，显著提升了价格管理规范化水平。

建立动态调整机制，让价格结构“更优化、更合理”。我们坚持“有升有降、结构调整”原则，分四批次调整1242项医疗服务价格，重点调升手术、诊查、中医等体现技术劳务价值的项目935项，下调部分大型设备检查价格，理顺比价关系，彰显医务人员专业价值，推动价格与薪酬改革协同发力。

支持新技术新项目，让医疗服务“更优质、更前沿”。围绕群众需求和技术创新需要，我们多措并举推动新技术、新项目落地临床；精准服务国家区域医疗中心建设，新增定制项目109项、对接307项，助力优质医疗资源落地广西；优化准入流程，完成123项项目转正、204项对接修订，加速技术转化；新增早产儿护理、安宁疗护等人文项目，丰富“一老一小”健康保障内涵；新增脑机接口等与AI辅助治疗相关的价格项目，推动人工智能辅助技术进入临床，让科技更好地服务群众看病就医。

规范整合立项指南，让价格管理“更长效、更前瞻”。将立项指南作为价格管理的“通用语言”和标准化抓手，完成口腔种植、辅助生殖、中医等30个批次领域的立项指南整合，增强了价格项目的兼容性和前瞻性，为长期规范价格管理打下坚实基础。

聚焦药品价格监管，让群众用药 “更实惠、更放心”。我们上线“医保价格通”小程序，覆盖14个地市1.5万家定点药店，群众手机就能实时比对近4万个医保药品价格，还能导航到就近药店，实现“价比三家、明白消费”。严管药品价格乱象，厘清价格形成机制，优化药品耗材挂网规则，开展9批药品、5批耗材价格风险处置，纠治“四同”“三同” 药品歧视性、不公平高价，建好用好药品价格“一览表”。建立短缺药品预警机制和应急保供体系，优化省级短缺药品清单管理，保障群众常用药、救命药供应不断档，尤其是疫情期间，全区药品保障平稳有序，让群众用药无后顾之忧。

五年来，价格管理更规范、结构更优化，新技术应用提速，药品稳价保供惠民落地见效，医保价格改革实效持续彰显。

以上是我的回答，谢谢。

10:22

广西工人报记者：我们看到现在医保的公共服务在医院、银行、校园都可以办理，群众办事得到了很大便利。请介绍一下“十四五”期间，医保便民工作有哪些新的变化？谢谢。

张奕：

感谢您的提问。“十四五”期间，我们始终把群众 “好不好办、方不方便”作为医保服务的出发点和落脚点，推进医保便民服务从“能办”向“好办、快办、智办”升级，更加贴近群众的日常需求。

第一，服务点位更密集，在家门口就能办。我们整合资源搭建了“一主体五支撑”服务网络，建成1090个医保服务站、2150个医保之家、14家高校医保驿站，1830个银行网点和3571个农村普惠金融服务点也能办医保业务，真正把“15分钟医保服务圈”落到了群众家门口。同时针对老人、残疾人等特殊群体，推行市、县指导、乡镇（街道）统筹、村（社区）落实的帮办代办服务，安排专人帮群众填表、办业务，解决特殊群体“不会办、办不了”的难题。

第二，办事渠道更丰富，线上线下都便捷。我们靠数字化赋能拓宽渠道，实现线上线下融合办理。群众凭全国通用医保码，用手机就能完成看病就医、医保业务办理和移动支付。生育医疗费用结算、个账共济等高频事项实现“一件事高效办”，生育津贴更是“即申即办、直付个人”。15个统筹区上线“医保钱包”，实现职工医保个人账户资金跨省跨险种家庭共济，累计超15.99万参保人通过医保钱包完成区内外共济转账4.23万笔，金额达2466.22万元，切实减轻跨省家庭医疗负担。另外，我们上线了AI数字人客服“桂医保儿”，7×24小时在线，能做到“即问即答、即办即结”，随时响应群众咨询和业务需求。

第三，服务流程更简化，办事少跑腿、少费心。我们大幅精简材料、优化流程，推行新生儿“落地即保”，孩子一出生就能参保享待遇，免去后续跑腿。医疗救助对象资助参保实现“免申即享”，困难群众认定地参保人员可直接享受基本医保参保财政补助和医疗救助资助，无需申请、无需全额缴费后补领，“十四五”期间全区约800万脱贫人口和低收入人口受益。针对群众关心的异地就医报销难问题，全区15个统筹区建成全覆盖直接结算网络，区内异地就医无需备案，报销比例不降低。目前跨省直接结算定点医药机构达1.91万家，已惠及1252.69万人次跨省就医群众，高血压、糖尿病等10种门诊慢性病也实现跨省直接结算，切实减轻群众异地就医负担。

以上是我的回答，谢谢。

10:26

央广网记者：我们注意到，随着人口老龄化进程的加快，长期护理保险受到越来越多的关注，请介绍一下这一项保险与基本医疗保险有什么不同，以及广西目前的推进情况和下一步的工作计划。谢谢。

姚方：

非常感谢记者朋友的提问。长期护理保险制度是党中央、国务院应对人口老龄化、健全社会保障体系的重要部署，它是一项新的社会保险制度，也被称为社会保险“第六险”，专门解决失能人员“日常照料”的难题，通过大家共同缴费建立基金池，用基金购买专业护理服务，为失能人员提供翻身、擦浴、康复等照料，减轻失能家庭的照料负担和经济压力。过去五年来，我们一步步把这项暖心制度落地广西，取得了实实在在的成效：

一是试点探索积累“广西经验”。2020年，南宁市成为国家长期护理保险试点城市，5年来，南宁市在职工长期护理保险筹资机制、待遇标准、服务供给、监督考核等方面进行了有益探索，为全区长期护理保险制度的推广提供了可借鉴的经验。2024年，北海市成为国家从“稳步推进试点”到“全面推进建立”长期护理保险制度的首批城市，率先在全区实现长期护理保险职工、居民全覆盖，进一步拓展了试点成效。

二是稳步扩大制度覆盖范围。在总结试点经验的基础上，我们按照国家部署加快推进制度建设，截至2025年底，全区15个统筹区中已有自治区本级、南宁、柳州、北海、贺州、贵港等6个统筹区建立了长期护理保险制度，全区参保人数423.44万人，基金收入5.73亿元，支出2.72亿元，有26057人享受了待遇。2026年，梧州市也建立了长期护理保险制度，其余地市也在紧锣密鼓推进前期筹备工作，让这项制度的覆盖面越来越广。

三是规范经办提升保障效能。我们优化失能评估、待遇申请、费用结算等全链条服务，简化环节、压缩时限，推行线上线下融合办理，为参保群众提供便捷高效服务。同时，建立健全服务机构准入、退出及考核评价机制，加强对护理服务质量、基金使用合规性的全程监管，严防基金跑冒滴漏，确保每一分基金都用在刀刃上。

下一步，我们将按照国家工作部署，指导各市加快制度建设，力争在2028年底前，全面建立适应我区发展实际的长期护理保险制度，为应对人口老龄化、增进民生福祉提供坚实保障。

以上是我的回答，谢谢。

10:31

广西日报记者：构建生育友好型社会需要多部门协同发力支持。请问，“十四五”期间，自治区医保部门在完善生育支持政策方面有哪些创新举措？谢谢。

姚方：

谢谢记者朋友的提问。“十四五”以来，我们聚焦群众生育保障关切，以“提待遇、扩人群、优服务”为抓手，持续发力优化生育保险政策，助力构建生育友好型社会。

一是让生育家庭“少花钱”。我们通过统一全区生育保险政策，消除地区待遇差距，让全区群众享受公平的生育保障。提高生育医疗费用报销额度，单胎顺产、难产较之前各提高1500元，最高可报销4500元、5500元。将产检费用纳入报销，报销费用达到1500元的封顶后，职工普通门诊统筹额度还有结余的，可继续使用。我们还把试管婴儿“胚胎移植”等12项辅助生殖技术和“无痛分娩”技术纳入医保报销，其中辅助生殖技术纳入医保政策实施两年以来，医保基金支出6.51亿元，32.5万人次享受到保障，报销比例达到58.13%。延长生育津贴发放期限，参保女职工生育三孩的，可享受158天生育津贴，难产或生育多胞胎的，可在158天的基础上分别增加15天，最高可达188天。“十四五”期间，仅生育医疗费用和生育津贴两项，医保基金就累计支出95.3亿元，惠及超过384.42万人次，实实在在减轻了生育家庭经济负担。

二是让更多群体“有保障”。我们将领取失业保险金人员纳入生育保险范围，和正常参保职工享受同等待遇。截至2025年12月底，全区已有779名领金人员享受到生育津贴，累计支付1713.3万元。同时试点将灵活就业人员纳入生育保险范围，北海、贵港、梧州已经落地实施相关政策，符合条件的灵活就业人员最高可享受1.6万元的生育津贴，让外卖小哥、快递员等新业态从业者也能享受到生育保障。

三是让生育办事“少跑腿”。我们将生育保险待遇支付纳入“高效办成一件事”清单，推行生育津贴直付个人，开通“出院即办”和线上线下多渠道申领，生育医疗费用实现自治区内跨统筹地区“一站式”直接结算。对手工零星报销医疗费人员实行“一表申请、一套材料、限时办结”制度，一次提交材料就能同时办理生育医疗费用报销和生育津贴申领。2025年以来，156.96万人次通过这些便捷渠道办理业务，医保经办机构累计拨付资金33.64亿元。

以上是我的回答，谢谢。

10:35

巩光胜：感谢发布人，现场记者提问环节就到这里。本场发布会前，我们在广西发布、广西云等网络平台发布了预告，广泛收集广大网友对发布会关注的问题。网友很关注广西医保改革，我们挑选了其中1个高频问题，现在代表网友“小羊”提问：请问下一步是否会进一步扩大单列支付药品的覆盖品类，针对罕见病、慢性病患者的保障还有哪些升级计划？

吴华章：

主持人，这个问题由我来回答，非常感谢这位网友提问。我们始终高度重视罕见病、慢性病患者的用药需求。

“十四五”以来，聚焦罕见病、慢性病患者“看病难、用药难”的痛点，推出一系列保障组合拳。一是持续优化药品保障政策。我们将165个国家谈判药品纳入单列门诊统筹支付，门诊特殊慢性病药品目录1745个，涵盖糖尿病、严重精神障碍、恶性肿瘤门诊治疗等38个病种。推行“双通道”管理，打通医保药品供应“最后一公里”，保障患者购药可及、结算便捷。二是健全完善待遇保障体系。统筹规范门诊、住院、门诊共济与慢特病保障机制，稳步提升保障水平。完善基本医保、大病保险、医疗救助三重制度减负格局，强化基本医保主体保障，稳步提升住院与门诊待遇。对困难群众实行大病保险倾斜政策，做好医疗救助托底。引导普惠型商业保险等有序发展，构建兜底有力的多层次医疗保障体系。三是不断提升经办服务效能。持续优化医保经办服务流程，简化办事程序、压缩办理时限，不断提升经办服务质效。推行线上办理、即申即享等便捷服务，减少群众跑腿次数。同时，推广长处方、“互联网+医保服务”模式，让群众享受高效便捷的医保服务。

下一步，我们将持续发力、精准施策，重点推进以下工作，切实回应群众期盼。一是健全常态化动态调整机制，紧跟国家医保药品目录调整和谈判药品落地节奏，将符合条件的医保药品纳入门诊特殊慢性病、单列门诊统筹支付范围。二是持续完善“双通道”管理机制，扩大“双通道”药品范围，让罕见病、慢性病患者能更方便地买到医保药品。三是推动商保创新药品目录落地见效，鼓励商业健康保险将更多基本医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围，让商业健康保险与基本医保衔接互补、差异化发展，减轻患者自费负担。四是优化经办服务，进一步完善电子处方流转、移动支付、一码支付、“医保价格通”等服务，提升就医购药便捷度。我们还将会同卫健等部门，指导定点医疗机构做好医保药品应配尽配，保障临床诊疗需求，切实维护参保群众合理用药权益。

以上是我的回答，谢谢。

10:39

巩光胜：

感谢4位发布人，也感谢现场的记者朋友。如果大家还有其他问题需要了解，请会后与自治区医保局联系沟通采访。

今天的新闻发布会到此结束。谢谢大家！再见！